GUÍA MÉDICA DEL EMBARAZO
Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero
LA IMPORTANCIA DE INFORMAR BIEN AL PACIENTE
Dr. Jorge Jiménez de la Jara
Profesor de Salud Pública
Pontificia Universidad Católica de Chile
Ex Ministro de Salud
Hacer difusión en salud es un deber para los profesionales. Un deber que no siempre se realiza de una manera adecuada en intensidad, oportunidad o calidad. Las razones son muchas, pero los médicos hemos sido principalmente consejeros de nuestros pacientes y sólo en el último siglo hemos desarrollado instrumentos para intervenir en el proceso de la salud y la enfermedad. Ha cambiado nuestro papel, tenemos más poder y nos hemos olvidado que finalmente son los pacientes quienes deben tomar muchas decisiones importantes para el cuidado de su salud.
Hoy no debemos respetar sólo el llamado “consentimiento informado”, mediante el cual un enfermo acepta ser sometido a un procedimiento después de ser adecuadamente ilustrado, también se tienen que considerar otros aspectos del ejercicio médico, como la buena comunicación y la argumentación sobre los beneficios y perjuicios esperados.
Es cierto que las tecnologías mucho más modernas e inocuas, las no invasivas, han permitido ir reconociendo órganos y alteraciones ínfimas sin tener que recurrir a las cirugías. Estas últimas se están haciendo cada vez menos agresivas, mínimas y por lo tanto más soportables. Las intervenciones por laparoscopía son un claro ejemplo de ello. Abdomen, tórax y articulaciones pueden ser abordados con instrumentos de alta precisión y mínimo daño. El cerebro puede ser penetrado por técnicas y procedimientos estereotáxicos de milimétrica precisión.
Las maravillas de la tecnología otorgan al profesional un poder impensado hace algunas décadas y pueden hacerle sentir un grado de omnipotencia que no sea recomendable, ya que se corre el riego de profundizar la incomunicación entre el médico y su paciente. La llamada “asimetría de información” establece una diferencia que los pacientes tratan de llenar con sus lecturas de revistas de difusión o de portales de Internet. La revolución de la tecnología médica se contrapone con la revolución de la información, el diálogo médico paciente se enriquece y no pocas veces se complica.
El diálogo se complica pues muchas veces los pacientes informados por los medios masivos, televisión especialmente, o Internet, insisten en buscar curas casi milagrosas, de uso excepcional y de altísimo costo. En otras ocasiones, se cree que el médico o el sistema de salud no han hecho todo lo que prometen las publicaciones y piensan en malos tratos o negligencias. La medicina se hace así un ejercicio de alto riesgo.
Todas estas reflexiones son válidas para entrar en un terreno que es indispensable: La correcta información de los pacientes. Esta debe ser justa en sus contenidos, moderada en sus promesas y responsable frente al enfermo y su familia.
Por ello es que esfuerzos como el de este sitio web, son aportes de gran valor para lograr el objetivo de mantener una fluida comunicación entre profesionales y pacientes, con el fin de potenciar la relación entre los prestadores de salud en el nivel de máxima armonía y colaboración. De este mutuo entendimiento saldrán mejores resultados técnicos y se producirá una más duradera satisfacción de las partes involucradas.
PRESENTACIÓN
Dr. Juan Luís Castro
Presidente
Colegio Médico de Chile
En la relación médico-paciente uno de los puntos más complejos es la comunicación. Por ello todos los esfuerzos que apunten a mejorar el entendimiento de los pacientes y facilitar una mejor comprensión de lo que están viviendo es bien recibido por el Colegio Médico.
En ese aspecto esta publicación es un gran aporte. Si bien no se trata de una guía completa sobre el embarazo, aborda aquellos temas importantes que, al ser conocidos por las pacientes, pueden significar menos morbilidad materna y una disminución de las complicaciones en el recién nacido.
La educación de las pacientes contribuye aun mejor resultado tanto en las consultas previas como posteriores al embarazo. Las pacientes más educadas se conocen mejor, dominan mejor la terminología científica y pueden contribuir a mejorar los resultados perinatales.
Por primera vez en la literatura médica de divulgación científica en nuestro país se toca con profundidad el tema de la infertilidad. En la guía se orienta y acompaña a la pareja infértil en su búsqueda del embarazo deseado y que aún no ha podido conseguir.
Se presenta, además, un enfoque interesante y novedoso en relación con la prevención de la infertilidad, como un objetivo básico de una sociedad moderna, donde las actividades preventivas son el eje principal para la disminución de los riesgos a futuro.
Además, esta guía incluye temas que históricamente han sido preocupación del Colegio Médico, como el fomento de la lactancia materna y la importancia de una adecuada planificación familiar.
Finalmente, por primera vez se pone atención a las alteraciones del cuerpo femenino después de la maternidad. La cirugía plástica, que siempre estuvo ligada a la búsqueda de la perfección física y el embellecimiento, ahora se presenta como una alternativa curativa para todas aquellas mujeres que vieron cómo los embarazos y los meses de lactancia dejaron en sus cuerpos algunas huellas y marcas deformantes que no estaban contempladas en su plan de ser mamá.
Felicitaciones del Colegio Médico a todo el equipo que ha trabajado en esta publicación. Esperamos que sea de utilidad alas parejas que esperan un hijo y una herramienta que facilite su labor a los médicos que trabajan con ellas.
DIVULGACIÓN DE LA CIENCIA
Prof. Dr. Hector Croxatto Rezzio
Premio Nacional de Ciencias
Yo soy descendiente de italiano y para mi, uno de los primeros divulgadores de la ciencia que ha existido, fue Galileo. En esos tiempos, lo que el hizo fue realmente una hazaña ya que, a pesar de contar con el apoyo y ser un protegido de la familia Medici en Florencia, era un gran riesgo publicar las cosas que el pensaba. Fue una cosa extraordinaria y llego hasta tal punto que no aceptó someterse a aquellos que lo estaban condenando y rompiendo lo más valioso que tiene el espíritu humano: Investigar y adentrarse en el maravilloso mundo de lo desconocido. Galileo soportó al máximo porque estaba convencido de que lo que él estaba proponiendo era, en el fondo, acercarse más a Dios.
INTRODUCCIÓN
Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero
Magíster en Ciencias Médicas
Universidad Católica de Lovaina, Bélgica.
Cualquier médico que haya visitado algún país desarrollado se habrá sorprendido por la seriedad y la responsabilidad con que toman el embarazo y sus dificultades las pacientes que viven allí.
Sin ser graves ni presuntuosas y sin cuestionar el accionar médico, manejan una serie de conceptos y principios de la medicina, algo poco usual en las pacientes de nuestro país.
Esta realidad, es simplemente el resultado de tres elementos esenciales en cualquier proceso educativo:
1) Interés personal
2) Acogida y espíritu educativo por parte de los profesionales de la salud.
3) Apoyo de las autoridades de salud, a través de aportes, tanto en términos humanos, materiales, como económicos; así como políticas decididas, en favor de la educación en salud y el auto-cuidado.
Nuestros pacientes necesitan estímulos constantes y adecuados a su realidad y condición, que los motiven a interesarse por los problemas de salud, tanto propios como familiares y de la comunidad en que viven. Por mucho tiempo y generaciones, muchos semidioses de blanco los han tratado con excesiva autoridad y marcado paternalismo.
Es importante crear conciencia entre los profesionales jóvenes de la salud, que la educación de sus pacientes puede significarles una ayuda crucial y además contribuir enormemente a la eficacia y rendimiento de sus acciones médicas.
Ya en el siglo XXI, parece increíble que se sigan manteniendo actitudes que estimulen algunas prácticas oscurantistas en diferentes niveles de comunidad médica, que insisten en la idea de ocultar información a las pacientes, bajo el pretexto de que ellas no tienen por qué saber lo que solo le compete al médico.
Al contrario, lo que no les enseñe el profesional de la salud directamente, lo aprenderán por internet y muchas veces con interpretaciones equivocadas y otras tantas, sin poder discernir entre lo importante y lo superfluo o entre lo equivocado y lo demostrado por la medicina basada en la evidencia.
Es muy probable que una paciente bien preparada, en la parte teórica de su embarazo, sea una buena socia en el cuidado que todo el equipo médico busca para cada una de ellas y de este modo la responsabilidad por el resultado final, tanto de la madre como del recién nacido, sea un evento compartido.
1) Todas aquellas mujeres que desean postergar el embarazo utilizando métodos anticonceptivos seguros, de calidad probada y con los menos efectos secundarios posibles.
2) Aquellas mujeres que desean un embarazo y no lo han logrado, para que se informen, tengan mayores esperanzas al leer estas líneas y se sientan acompañadas en esa búsqueda a veces anónima y solitaria.
3) Aquellas mujeres que ya están embarazadas, orientándolas y ayudándolas a disminuir los temores acerca de la maternidad y a través de explicaciones sencillas, pero precisas, dar respuesta a algunas de sus inquietudes acerca del embarazo, parto y cuidados del recién nacido, para que lo disfruten con un mayor conocimiento, con alegría y optimismo, pero también, con mayor responsabilidad.
Obviamente que, aunque la mujer embarazada se encuentre suficientemente preparada, desde un punto de vista teórico, existen variadas situaciones como es el parto mismo, en que solo la experiencia vivida proporcionará el conocimiento completo y definitivo.
Y éste es, precisamente, nuestro principal objetivo: Que la embarazada logre, a través de estas líneas, preparar su cuerpo y su mente para vivir plenamente y con alegría esta experiencia única y vital, de gestar una nueva vida, sintiendo cada una de las etapas de su desarrollo y disfrutando de aquel momento culmine del nacimiento de su hija o hijo.
¿POR QUÉ 8 MESES?
Siempre se ha pensado que el embarazo dura 9 meses, pero esto no es así ya que, en realidad, dura 8. Esta diferencia se debe a que tradicionalmente la duración del embarazo se ha calculado a partir de la última menstruación. Tu médico te pregunta cuándo fue tu última regla y el, a partir de esta, le calcula cuantas semanas tienes y cuándo va a ser tu parto.
Pues bien, como sabes, tu embarazo no empezó con la última menstruación, sino varios días después. Veamos: Es sabido que para que sea posible un embarazo debe producirse la ovulación, que es la salida del ovulo desde el ovario. Esta ocurre alrededor de 2 semanas después de la menstruación, por lo tanto, si a los 9 meses se le restan 2 semanas, son 8 meses y medio.
Por otro lado, se sabe que una vez producida la ovulación, el óvulo se encuentra con los espermatozoides (fecundación), en el extremo distal de la trompa, es decir en el extremo que esta al lado del ovario y más lejos del útero. Esto hace que el óvulo fecundado, deberá recorrer toda la trompa hacia el útero. Este viaje dura 3 a 4 días. Una vez que llega a la cavidad uterina, se demora otros 3 días en implantarse o anidarse.
Aquí empieza realmente el embarazo y esto coincide con la Organización Mundial de la Salud OMS, que ha propuesto una definición operativa del embarazo, que señala que este se inicia con la implantación del huevo fecundado en la pared uterina. Si sumamos los 3 a 4 días del viaje por la trompa más los 3 días para anidarse, son 7 días, o sea otra semana menos. Si a 8 meses y medio le restamos esta semana, nos da como resultado = 8 meses y una semana.
Por ultimo, como es sabido, un alto porcentaje de los embarazos termina, al menos una semana a 10 días antes de lo previsto; por lo tanto, si a 8 meses y una semana, le restamos 7 a 10 días más, da como resultado 8 meses.
Todo esto es, solamente, para su información y conocimiento; no para saber cuando será su parto. Esto lo determinara su medico y para ello, no solo tomara en cuenta estas fechas sino, varios parámetros más.
ANTES DEL EMBARAZO
¿Cuál es la mejor edad para embarazarse?
Desde el punto de vista médico, la mejor edad para embarazarse, es entre los 18 y los 25 años.
La respuesta a esta pregunta ha variado según la evolución de nuestra sociedad y del rol de la mujer en ella. Si consideramos lo planteado en la pregunta del embarazo adolescente, reconoceremos que probablemente desde los 18 años en adelante ya se consideraría un aparato reproductor maduro y apto para engendrar. Sin embargo, actualmente muchas mujeres posponen el 1er embarazo en pro de lograr una profesión, y una estabilidad económica y/o conyugal.
Por otro lado se sabe que el riesgo de malformaciones fetales y problemas genéticos aumenta con la edad. Así el riesgo de tener un niño con síndrome de Down o mongolismo es de 3 por cada 1000 embarazos a los 20 años; 1 por 1000 a los 25 años, 2 por cada 1000 embarazos a los 30 años, 5 en 1000 a los 35 años y 80 en 1000 a los 40. Esto dependiendo solo de la edad de la mujer, independiente de la edad del hombre, de la salud previa de la mujer o de la presencia o ausencia de hijos previos.
También se debe considerar que la fertilidad de la mujer inicia su declinación a los 35 años, por lo que de producirse alguna dificultad en lograr un embarazo, su tratamiento podría llevar más tiempo también y verse enfrentada a los riesgos del embarazo en mujer de cuarenta años.
Basado en lo anterior, la mejor edad para embarazarse es entre los 20 y 25 años y es razonable recomendar que las mujeres intenten tener su familia completa antes de los 35-36 años.
¿Cuál es el peso ideal para embarazarse?
Hace unos años atrás, para establecer el peso ideal de una mujer que deseaba embarazarse, era necesario tomar en cuenta su edad y talla. Según estos parámetros se establecía el peso ideal para cada mujer.
Actualmente no se habla de peso ideal, sino de rangos de peso ideal. Se utiliza para ello el índice de masa corporal, que se calcula dividiendo el peso por la estatura en kilos al cuadrado. El valor resultante se ve en una tabla con los valores normales y aquellos que determinan bajo peso y sobrepeso u obesidad. Los valores para calificar a una mujer con un estado nutricional normal, fluctúan entre 18.5 y 24.9, no importando la estatura ni la edad. Entre 25 y 29.9 se habla de sobrepeso y si es igual o mayor a 30, se habla de obesidad. Lo ideal son valores de 21 a 22.
Por ejemplo una mujer que pesa 60 kilos y mide 1,5 metros, se divide 60 por 1,5 multiplicado por 1,5 (2,25) = 60 dividido por 2,25 = 26.6 Con este valor, se encuentra con sobrepeso. Si la misma paciente pesa 68 kilos, se calcula 68 dividido por 2,25 = 30,2 se considera una paciente obesa.
La desventaja de éste método es que no indica la distribución de la grasa que es, desde el punto de vista médico, lo más importante y lo que se relaciona con el riesgo de enfermar.
Para evaluar la distribución de grasa se utiliza el índice de cintura o el perímetro del abdomen a nivel del ombligo. El valor normal para una mujer es menor de 80 centímetros.
Esta es la razón por la cual se deben utilizar ambos métodos ya que una mujer puede tener un índice de masa corporal de 22, que es lo ideal, pero si tiene una circunferencia abdominal de 85 centímetros, tiene un alto riesgo de enfermar y de presentar anomalías menstruales y dificultades para obtener un embarazo.
¿Cuánto tiempo debo esperar, antes de embarazarse, si dejo de usar la píldora, el parche o el anillo?
No es necesario esperar un tiempo. Si antes de tomar la píldora tenías un ciclo normal, al dejarla volverás a tener un funcionamiento normal, con ovulación y menstruaciones regulares. En la mitad del ciclo el moco cervical será receptivo al avance de los espermatozoides y el endometrio madurará normalmente, para recibir al huevo fecundado.
Si recordamos que la píldora anticonceptiva al usarse por largo plazo solo podría interferir en la ovulación que sigue a su suspensión y que no interfiere en la fertilidad posteriormente, el tiempo de espera para lograr un embarazo es igual a todas las parejas.
Ahora, si iniciaste el uso de la píldora por su cuenta, sin saber como funcionaba tu sistema hormonal y reproductor, no es posible predecir, si tendrás ciclos normales una vez que suspenda la píldora. Esta es una de las razones de por qué es muy importante la prescripción médica de anticonceptivos, como una forma responsable, consciente e informada de planificación familiar.
En el caso del uso del anillo vaginal o el parche, se aplica lo mismo que en caso de la píldora, ya que son productos hormonales, que funcionan bloqueando la ovulación. Por lo tanto al retirarse el anillo vaginal o el implante subcutáneo, volverás a tener tus ciclos habituales.
¿Y si usaba inyecciones de hormonas?
Si usabas inyecciones de Depoprodasone, deberás suspenderla unos 8 meses antes ya que es el tiempo de demora en recuperar la fertilidad.
¿Y si usaba el implante sub-cutáneo?
Con el implante subcutáneo, sucedería algo similar, debido a que se produce una atrofia mantenida de endometrio.
Es importante recordar que la fertilidad de los humanos no es tan efectiva ya que solo un 25 a 30% de parejas fértiles, consiguen un embarazo, durante el primer mes de búsqueda de un hijo y, que solo alrededor del 80 a 85% lo logrará después de un año de intentarlo. Recuerda que estamos hablando de parejas “fértiles”.
¿Y si usaba el dispositivo intrauterino o T de cobre?
Si partimos de la base que uno de los probables mecanismos de acción de la mayoría de los dispositivos intrauterinos, excepto los medicados con hormonas, es a través de una inflamación leve de la capa interna del útero, llamada endometrio (endometritis), parece ser aconsejable esperar, al menos, un mes antes de embarazarse. Con esto se puede evitar tanto posibles dificultades en el proceso de nidación o implantación del blastocisto fecundado, así como un desprendimiento precoz del saco gestacional y un probable aborto espontáneo en las primeras semanas de gestación.
También es posible esperar en estas usuarias, una implantación baja de la placenta.
Otra de las razones que apoyan esta recomendación, de esperar antes de embarazarse, es por el mayor riesgo de embarazo tubario que se observa en algunas mujeres que usaron dispositivo intra-uterino.
Durante esta espera, como no tiene costumbre de tomar la píldora, podría usar un anticonceptivo mensual, de última generación, como el anillo vaginal, con el que no necesita acordarse todos los días. No debe preocuparle el hecho que se frene la ovulación ya que al retirarlo, la ovulación se restablecerá rápidamente al mes siguiente.
En el caso del uso de los dispositivos intrauterinos modernos, llamados medicados porque liberan hormonas (Mirena®), existen menos posibilidades de provocar la reacción inflamatoria descrita anteriormente; por otro lado, se produce un menor desarrollo del endometrio, lo que disminuye el riesgo de sangramiento y anemia. Una vez extraído este tipo de DIU, no es necesario esperar un tiempo, ya que la recuperación del endometrio ocurre rápidamente.
¿Qué problemas médicos puede tener una embarazada adolescente?
Una embarazada adolescente es considerada en el "grupo de riesgo", independientemente de su nivel socio-económico. Entre más joven es la madre, mayor peligro presenta su embarazo.
Los problemas médicos han ido disminuyendo a medida de que este ha tenido cada vez un mejor cuidado. A pesar de esto, en estudios que comparan grandes cifras de éstas pacientes se ha demostrado que las tasas de mortalidad materna, mortalidad perinatal (intrautero y recién nacidos menores de un mes) y recién nacidos de bajo peso, son significativamente más altas, especialmente en las pacientes menores de 15 años.
En ellas se presenta también una mayor incidencia de parto prematuro, presión alta, anemia, partos prolongados, mayor frecuencia de uso de fórceps y de recién nacidos de bajo peso. Esto demuestra que el organismo materno aún no está preparado para el esfuerzo que significa el embarazo y el parto. En estas circunstancias se establece una competencia entre la madre, cuyo crecimiento y desarrollo aún no ha terminado, y el feto.
En este grupo de mujeres es también más frecuente la mortalidad neonatal (muerte del recién nacido en sus primeros 28 días de vida) y la mortalidad infantil (muerte en menores de 1 año).
A estos problemas médicos, es importante agregar aquellos de tipo socio-cultural. La gran mayoría de estas jóvenes debe abandonar sus estudios; existe un alto porcentaje de abandono por parte de la pareja, que origina una falta de protección paterna del niño. Esto, unido a la falta de un adecuado desarrollo emocional, psicológico e inexperiencia de la madre, lleva a un menor cuidado del recién nacido.
En algunos estudios se ha informado que el 80% de niños desnutridos hospitalizados en centros especializados son hijos de madres adolescentes.
Según otros estudios sobre el embarazo en la adolescencia, el mayor riesgo se presenta en el segundo o tercer niño hijo de madre adolescente que no ha espaciado debidamente los nacimientos.
¿Qué problemas médicos puede tener una embarazada de 40 años?
Al igual que ocurría en la embarazada adolescente, el embarazo en una mujer que bordea los 40 años se asocia a un mayor riesgo de morbilidad (riesgo de enfermar), mortalidad materna y morbimortalidad perinatal (enfermedad o muerte del feto dentro del útero o en el primer mes de vida).
Este riesgo está dado por la mayor presencia de enfermedades previas al embarazo que son más frecuentes en la edad adulta, tales como hipertensión, diabetes, obesidad, miomas uterinos y otros y, además, por los riesgos que puede dar la historia obstétrica previa, como gran multiparidad (muchos hijos previos), cicatrices múltiples de cesáreas (con el consiguiente riesgo de placenta previa y placenta acreta, entre otros).
Por otro lado el riesgo perinatal está dado por los riesgos de prematurez que pueden dar la presencia de enfermedades que por su presencia o agravamiento obliguen a la interrupción anticipada del embarazo, o a una restricción en el crecimiento fetal producto de ellas. A ello debemos agregamos los riesgos de malformaciones y genéticos descritos en la pregunta anterior.
Los cambios ocurridos en la sociedad moderna, en la que la mujer a pospuesto sus deseos de fertilidad por otras valiosas preferencias (educación, desarrollo profesional, deseo de desarrollo de su vida conyugal previo a la llegada de los hijos y otros), se ha visto, un mayor número de mujeres que inician o presentan embarazos a edad avanzada.
La experiencia ha demostrado que si la mujer no presenta enfermedades previas o no presenta enfermedades descritas durante su embarazo, este se puede desarrollar de una buena forma, excepto por los riesgos genéticos descritos.
¿Cuáles son los riesgos de malformación fetal, después de los 40 años?
Los riesgos de malformaciones congénitas son cada vez mayores a medida que aumenta la edad de la madre. Entre las malformaciones fetales más frecuentes e importantes se encuentra el Síndrome de Down o "Mongolismo".
El riesgo estadístico a tener un hijo con esta afección se puede estimar a partir de la tabla adjunta, según la edad de la madre.
Aparte del factor edad, también influye la paridad de la paciente, siendo más frecuentes las malformaciones en mujeres que se embarazan por primera vez que en multíparas (mujeres que ya han tenido partos). La edad del padre, aunque en bastante menor grado, también tiene influencia en la incidencia de alteraciones cromosómicas, del tipo Síndrome de Down.
Además del Síndrome de Down, otras malformaciones del feto que aumentan con la edad de la mujer son: Luxación de caderas, hidrocefalia, estrabismo, defectos cardíacos, atresia de esófago y criptorquídea o falla en el descenso testicular.
Edad Sindrome Down
20-25 años: 1 en 3.000 embarazos
35 años: 1 en 200
40 años: 1 en 80
+ de 45 años: 1 en 30
Se puede apreciar que la edad con menor riesgo es entre los 20 y 25 años y que el riesgo de Síndrome de Down aumenta 100 veces a los 45 años.
¿Qué posibilidades hay de tener un embarazo doble o triple?
La frecuencia de embarazos triples es bastante baja, uno en 10.000, aproximadamente.
Con respecto al embarazo doble, es necesario en primer lugar, hacer la diferencia entre mellizos y gemelos. Los primeros se originan a partir de 2 óvulos y dos espermios distintos (ovulación doble). Por lo tanto estos hermanos son distintos, pueden ser hombre y mujer o rubio y moreno, etc.
Los gemelos, por otro lado, se originan a partir de 1 solo óvulo, que después de ser fecundado por un solo espermio, se dividió en dos, de aquí que son idénticos, (los mismos rasgos, el mismo sexo, etc.), ya que tienen la misma composición genética. Esto ocurre con una frecuencia de 1 caso en 1.000 de los embarazos que llegan a término.
Antes se creía que el porcentaje de embarazos dobles era de 1 a 2 %, aproximadamente. Sin embargo, últimamente, con el uso precoz de la ecografía, se ha demostrado que este porcentaje es mayor (hasta un 5% de los embarazos). Lo que sucede es que, con cierta frecuencia y por causas aún no bien determinadas, uno de los embriones se reabsorve y desaparece completamente, en un lapso muy corto de tiempo. Todo esto, muchas veces, sin que la madre note absolutamente ningún cambio, ni siquiera la pérdida de sangre por la vagina.
De tal manera que algunos de nosotros, que nacimos solos, pudimos haber sido mellizos, al principio del embarazo de nuestra madre y luego, sin que ella lo notara, se produjo la pérdida de nuestro acompañante.
El embarazo doble, ya sea de "mellizos" o de gemelos, es considerado un embarazo de "alto riesgo", ya que en estos embarazos aumenta el riesgo mayor de malformaciones y aborto espontáneo, de parto prematuro, polihidroamnios, desprendimiento prematuro de placenta, problemas hipertensivos, hemorragias post parto y mayor índice de cesárea.
También existen riesgos en gemelos monocoriales (comparten el corion, que es una de las membranas que envuelven al embrión) cuando un feto transfunde de su sangre al otro ocasionando problemas a ambos.
En su incidencia influyen su origen (los gemelos son de una frecuencia estable independiente de otros factores) en cambio en los mellizos, algunos factores como la herencia (por el lado de la madre), la raza, la paridad (es más frecuente en mujeres que ya tienen hijos), la edad (a mayor edad, más frecuente) y el método contraceptivo usado (esta descrito como levemente más frecuente en mujeres que han usado la píldora por más de seis meses).
También las técnicas de reproducción asistida a la que recurren parejas infértiles, aumentan la posibilidad de embarazos múltiples claramente a expensas de mellizos más que de gemelos.
¿Es necesario un control ginecológico antes del embarazo?
Sí, es conveniente que toda mujer sea evaluada previamente a intentar un embarazo. Si consideramos que un embarazo es un proceso absolutamente normal en términos del funcionamiento del cuerpo de una mujer, muy probablemente la mayoría de ellas al estar sanas, no logren evidenciar un beneficio significativo de esta primera consulta en términos de encontrar alguna enfermedad o alteración que requiera conocerse o tratarse previo a un embarazo. Sin embargo, existe la posibilidad que un pequeño grupo de casos individuales esto ocurra.
¿Y para qué más sirve este control?
En primer lugar, para realizar una historia obstétrica completa:
Su ginecólogo debe tenerse claridad de la historia reproductiva de la mujer, en términos de existencia de problemas para lograr embarazarse, historia de abortos, partos prematuros, malformaciones o muertes fetales in útero o de recién nacidos.
Toda esta información obtenida previa a iniciarse un embarazo, podría permitir algún tratamiento o planificar una estrategia considerando los riesgos de que recurra alguna mala historia obstétrica.
En segundo lugar, es importante saber acerca de sus inmunizaciones o vacunas previas (Rubéola y Hepatitis B), así como de su examen de Sida o VIH.
El riesgo de malformaciones graves de sistema nervioso, ceguera, sordera, entre ellas, producidas en el feto, al sufrir la madre una rubéola, especialmente durante los primeros tres meses del embarazo, es lo que llevó a incorporar esta vacuna en los planes nacionales de vacunación desde 1990.
A pesar que existen todavía muchas mujeres que no habiendo recibido la vacuna, han formado sus propias defensas previo a un embarazo, al haber tomado contacto con niños o adultos que tenían la enfermedad, existen algunas que al no tenerlas, el posponer la búsqueda de un embarazo para ser vacunada previamente, les permitirá evitar el riesgo de un daño fetal por una rubéola adquirida durante su gestación.
Los riesgos que madres con Hepatitis B activa transmitan dicha enfermedad a sus fetos, hace necesario la vacunación previa a un embarazo en aquellas que no lo han hecho.
En el caso del Sida el conocimiento previo permitirá un tratamiento adecuado de dicha enfermedad reduciendo claramente los riesgos de infección del Recién nacido.
En tercer lugar, sirve para estudiar su historial médico previo:
El conocimiento y el adecuado tratamiento de enfermedades como anemias, infecciones urinarias, hipotiroidismo, permitirán a una mujer enfrentar de mejor forma un futuro embarazo. Lo mismo una evaluación y ajuste de tratamientos para enfermedades como diabetes, hipertensión crónica, fenilketonuria serán fundamentales en la mejor evolución de una gestación en estas mujeres.
Dentro de esto incluiremos a la Obesidad y el reconocimiento de la disminución del riesgo de presentar hipertensión arterial o diabetes al enfrentar un embarazo con un peso adecuado.
En cuarto lugar, se debe consultar y orientar, acerca del consumo de tabaco, alcohol o drogas.
La motivación a suspender el consumo de dichas sustancias previo al embarazo al ser informadas de los riesgos fetales, será suficiente en la gran mayoría, aunque esta evaluación antenatal puede ser el momento para realizar algún tratamiento de adicción previo a un embarazo.
En quinto lugar, es importante informar acerca de la importancia de una dieta adecuada, ejercicio y riesgos laborales:
Una información adecuada sobre la utilidad de una dieta sana, la práctica de algún deporte o al menos el destinar tiempo para el ejercicio son temas a tratar en dicha primera visita.
La existencia de actividad laboral si esta expone directamente a radiaciones, sustancias reconocidas como tóxicas, metales pesados, puede permitir la solicitud en común con su médico para ser modificada durante especialmente los primeros 3 meses de embarazo.
En sexto lugar, es importante que usted se informe acerca de la importancia de la suplementación con ácido fólico.
Un desarrollo adecuado del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) requiere de la existencia de niveles adecuados de acido fólico en la madre. Aunque una dieta rica en carnes, hígado, legumbres, y vegetales verdes permite niveles adecuados de esta vitamina. Desde Enero del año 2000 la harina es fortificada con ella.
De todos modos un aporte extra de 0,5 (medio) miligramo diario, previo al inicio del embarazo (entre 1 y 3 meses) y durante el primer trimestre permite asegurar niveles adecuados.
En el caso de mujeres con antecedente de un malformación del sistema nervioso, de aquellas relacionadas con el acido fólico - anencefalia- espina bífida o mielomeningocele - la suplementación es de 4 milígramos/día.
¿Qué exámenes me debo realizar?
Los siguientes exámenes se pueden solicitar a una embarazada:
1. Hemograma - VSH: Este examen de sangre informa sobre la cantidad y la concentración de los glóbulos rojos (hematocrito) y la cantidad de hemoglobina. Una embarazada debe tener valores de hematocrito superior a 37% y de hemoglobina mayor de 12 gr./dl. Valores inferiores a estos, indican anemia y es recomendable que una mujer que desea embarazarse, investigue la causa y realice el tratamiento correspondiente.
Para la prevención de anemia, se usan normalmente cápsulas que contienen fierro y vitaminas, especialmente C, que ayuda a la absorción de éste. Una de las mejores alternativas en terapia con fierro la constituye el Confer, cuya presentación en cápsulas tiene una mejor tolerancia que los comprimidos.
Además, aparte del fierro, en su interior contiene varias vitaminas, incluída la vitamina C, en forma de microgránulos, lo que también favorece una mejor absorción.
Cuando la anemia es acentuada y existe mala tolerancia a la capsula se debe recurrir al fierro en sus presentaciones líquidas, por unos 2 meses. Luego se repite el hematocrito-hemoglobina y si los niveles han mejorado lo suficiente, se puede continuar el tratamiento con cápsulas.
En aquellos casos en que la anemia es severa, se evaluará la posibilidad y conveniencia de realizar una transfusión sanguínea de al menos 2 a 3 unidades de glóbulos rojos sin plasma.
El hemograma determina también la cantidad de glóbulos blancos, que son los elementos de defensa contra infecciones, especialmente los linfocitos y los macrófagos. Un nivel elevado de estos puede significar la presencia de una infección.
El hemograma informa también acerca del número de plaquetas; Si este está por debajo de 100.000, significa que una parte del sistema normal de coagulación está alterado, lo cual podría ser muy importante, en el caso de algún tipo de sangramiento, ya sea en un parto o en una cesárea.
La VHS también esta incluida en el hemograma. Mide la velocidad con que sedimentan los glóbulos rojos y sirve para detectar la presencia de alguna infección o tumor. Antiguamente se usaba para sospechar embarazo, ya que cuando éste ocurre, se produce un aumento de ella.
Grupo y Rh: El examen de Grupo Sanguíneo y Rh es indispensable para detectar embarazadas de riesgo, ya sea por incompatibilidad de Rh (mujeres Rh negativo con pareja Rh positivo) o menos frecuentemente de grupo clásico o subgrupos. Además es importante conocer el grupo y el Rh de una embarazada por la eventual necesidad de administrar sangre durante o después de un parto o de una cesárea.
Con el examen de grupo sanguíneo se puede identificar uno de los 4 grupos, estos son: I=AB; II= A; III= B y IV= Cero.
El grupo AB podría ser considerado el mejor grupo, porque puede recibir sangre de todos los demás, pero a la vez, es el más egoísta porque le da sangre solo a AB.
El grupo cero es el más generoso, porque es dador universal o sea le puede dar sangre a cualquier grupo, aunque recibe solo de Cero.
Compatibilidad.
Grupo A recibe de A y Cero y puede dar a A y B
Grupo B recibe de B y Cero y puede dar a B y AB
Grupo AB recibe de todos y puede dar solo a AB
Grupo Cero recibe solo de Cero y pude dar a Todos.
La incompatibilidad de grupo o subgrupos sanguíneos se produce en mujeres que han recibido muchas transfusiones sanguineas habitualmente producto de algún accidente.
Con respecto al Rh, este puede ser positivo o negativo. Una mujer Rh negativo debe considerarse inmediatamente en el "grupo de riesgo".
Si usted es Rh negativo deberá completar el estudio con un Test de Coombs indirecto, para ver si ya tiene anticuerpos contra el Rh. Si este aparece alterado o sea, con títulos altos, significa que usted ya tuvo contacto con sangre Rh positiva durante un embarazo anterior con un feto Rh positivo.
Si en este embarazo, su marido es Rh positivo homocigoto, existe el riesgo de que los anticuerpos Anti Rh pasen al feto, si este es también Rh positivo, como el padre, produciendo destrucción de sus glóbulos rojos.
Cuando su esposo también es Rh negativo como usted y además homocigoto, no tendrá problemas con el factor Rh.
Si el grupo-Rh de una paciente es A negativo podrá recibir sangre de A y de Cero, siempre y cuando sean negativos. Una paciente AB negativo, podrá recibir sangre de cualquier grupo, siempre y cuando sea negativa, etc.
Glicemia: La glicemia determina los niveles sanguíneos de Glucosa en la sangre. Esta determinación es importante ya que la glucosa es el azúcar más usado por nuestro cuerpo. La medición de sus niveles en la sangre permite estudiar el funcionamiento de la Insulina producida en el páncreas. La Insulina es la hormona que permite que las células puedan ingresar la glucosa a su interior y usarla o almacenarla. En el caso de estar elevada, se sospechará intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes propiamente tal.
Cuando el examen de glicemia basal (en ayunas) resulta alterado, es necesario repetir la glicemia basal y agregar una glicemia post carga. Para ello la paciente debe ingerir una solución muy dulce (75 gramos de glucosa) y se ve cómo reacciona el páncreas. Se recomienda llevar un refresco tipo limonada o un limón para contrarrestar el sabor extremadamente dulce de ésta solución.
Nitrógeno Ureico: Este elemento es producto del metabolismo de alimentos proteicos y su resultado depende, exclusivamente, del funcionamiento de los riñones. Si el resultado es muy alto, significará que los riñones no están funcionando bien.
Uremia: Este examen es menos específico que el nitrógeno ureico. Y sirve para estudiar la función renal aunque su resultado depende de la calidad de la ingesta de proteínas además del funcionamiento de los riñones. De tal modo que un resultado alto puede indicar 2 cosas: Una ingesta muy alta de proteínas o un mal funcionamiento renal.
Creatininemia: Mide la función del riñón de manera más específica y se basa en que la creatinina. Esta es una proteína que se libera a la sangre durante el funcionamiento de los músculos; luego es eliminada casi exclusivamente por el riñón. Por lo tanto, su aumento en la sangre depende habitualmente de una mala función del riñón.
Clearence de creatinina: Este examen es una de las formas más exacta para estudiar el funcionamiento de los riñones. Por requerir juntar la orina de 24 horas, solo se utiliza ante alguno de los exámenes anteriores alterados o para evaluar la función de los riñones de alguien que ya se le conoce una enfermedad renal. Un resultado bajo el rango normal, podría estar indicando una falla renal.
VDRL y RPR: Sirve para detectar posible contagio con sífilis. Cuando esto ocurre durante el embarazo es de gran riesgo para el feto ya que la infección atraviesa la placenta cerca del 5º mes de embarazo, ocasionando a veces aborto, malformaciones congénitas o interfiriendo con el desarrollo fetal.
Cuando el resultado es positivo, informa acerca de la existencia de contactos previos o enfermedad actual producida por el Treponema Pálido, agente de la Sífilis.
Una mujer contagiada con sífilis (VDRL positiva) puede tratarse con Penicilina indicada por su médico, con excelentes resultados.
Nivel de anticuerpos anti HIV: Este examen informa acerca de la presencia o ausencia de anticuerpos contra 2 tipos de virus del Sida, HIV 1 y 2. Sirve para detectar un posible contagio con el virus del SIDA. En este caso, es importante tener en cuenta que, además de la información que entrega el resultado de éste examen y sus implicancias personales, está la gran disyuntiva de decidir o no embarazarse en éstas circunstancias ya que se estima que la posibilidad de contagiar al recién nacido es de un 30%, aproximadamente o sea 3 de cada 10 embarazos.
Un resultado negativo indica que no se ha contagiado con estos virus.
Nivel de anticuerpos anti rubeola: El título de anticuerpos Ig G contra la Rubeola informa si la embarazada tiene o no defensas contra este virus. El nivel de anticuerpos anti rubeola IgM significa infección. Cuando el resultado del examen es negativo indica que la embarazada no tiene un nivel adecuado de anticuerpos en contra del virus. En estos casos es indispensable evitar todo contacto con niños que padezcan ésta infección, especialmente durante los primeros tres meses de embarazo. Esto se debe a que en este período la infección puede ocasionar la interrupción del embarazo (20% a 30%) y en otras, puede originar malformaciones en el feto, tales como sordera, alteraciones cardíacas, cataratas y otros.
Nivel de anticuerpos anti toxoplasmosis: Como el caso anterior los títulos bajos o negativos de Ig G indican falta de defensas. Para evitar contagios en estos casos, la embarazada debe evitar contacto con gatos y preocuparse de comer la carne bien cocida, ya que a través de estas 2 vías se transmite la infección. IgM positivo: Infección: La toxoplasmosis también puede originar malformaciones fetales.
Si usted no tiene defensas contra estas dos enfermedades y las adquiere en los primeros meses de embarazo, ellas pueden producir una serie de complicaciones, tales como: Aborto, malformaciones cardíacas del feto, retardo mental, sordera, ceguera y otras. Si una mujer que desea embarazarse no tiene anticuerpos contra Rubeola, o estos están muy bajos, es recomendable el uso de una vacuna para prevenir las complicaciones mencionadas anteriormente.
Uricemia: Este examen no se solicita de rutina. Sirve para detectar un exceso de ácido úrico en la sangre. Cuando esto ocurre, puede deberse a un depósito anormal de este ácido en las articulaciones (Gota). Es útil para complementar el estudio de una paciente que tuvo hipertensión del embarazo o pre-eclampsia en la gestación anterior o presenta esta alteración en el embarazo actual. Esta patología ocurre más tardíamente en el embarazo, de tal modo que se debería solicitar en la segunda mitad de la gestación.
¿Es necesario que mi marido también se haga exámenes de sangre?
Depende de los antecedentes de su marido y tuyos. Si él tiene antecedentes familiares de enfermedades con posibles características hereditarias, es indispensable que se haga los exámenes correspondientes.
También es recomendable la realización de exámenes por parte de su pareja, en el caso de que seas Rh Negativo para determinar posible incompatibilidad que pudiera determinar algún efecto negativo sobre su feto.
En el caso de presentar signos de infección como pérdida de secreción amarillenta a través del pene, es aconsejable que él se haga el cultivo correspondiente para descartar una infección y sí así fuera, para realizar el tratamiento con el antibiótico adecuado.
¿Qué otros exámenes me debo realizar?
Orina completa o Sedimento de orina para descartar la presencia de bacterias, de glucosa y de albúmina. La presencia de abundante cantidad de bacterias y glóbulos blancos permite detectar una infección urinaria asintomática (antes que presente síntomas). El examen de orina sirve además para detectar la presencia de proteínas y de glucosa, dos elementos que no deberían estar presentes en ella. Cuando esto ocurre puede significar un mayor riesgo de desarrollar algunas enfermedades, tales como diabetes (presencia de glucosa en la orina) y/o pre-eclampsia (presencia de proteínas – albúminas).
Papanicolaou (PAP): Este examen sirve para detectar a tiempo la aparición de células pre-cancerosas o células, que a pesar de ser ya cancerosas, aún no han invadido el resto del cuello o no se han propagado hacia los planos más profundos de éste.
Por otro lado, estas células, sean pre-cancerosas o cancerosas pueden estar localizadas solo en el cuello (in situ) o pueden haber invadido otros órganos. Si se detectan en ésta etapa, etapa I “in situ”, la mujer puede tener un tratamiento quirúrgico efectivo, de bajo costo y sin complicaciones.
El examen de PAP, sirve además para detectar infecciones por hongos, tricomonas y virus de transmisión sexual, como el virus papiloma. Este último puede producir lesiones capaces de generar cáncer del cuello uterino a largo plazo, las cuales pueden aparecer varios años después.
¿Qué pasa si me hago el PAP cada 2 o 3 años?
Si NO se hace el papanicolaou cada año, una lesión pre-cancerosa o “in situ” puede transformarse en invasora.
No hay que olvidar que el cáncer de cuello del útero ataca principalmente a mujeres jóvenes, en edad fértil.
¿Duele al realizar el Papanicolaou?
El papanicolaou es un examen que no duele; Consiste solo en la toma, con una tórula de algodón, una muestra de secreción desde el cuello del útero. El espéculo que se coloca para tomar la muestra puede molestar, pero no duele.
¿Cómo se pueden prevenir las grietas de los pezones?
Es posible prevenir las grietas de los pezones, a través de una adecuada preparación de estos antes y durante el embarazo. Se deben masajear los pezones con la yema de los dedos, todos los días al acostarse; Con el objeto de estimular sus características eréctiles. Una vez obtenida la erección, proceda a lubricarlos con cremas humectantes.
Se debe evitar realizarse masajes muy enérgicos después del 6º mes ya que estos podrían estimular las contracciones uterinas.
En caso de pacientes con pezones invertidos o que no responden a los masajes, se les recomienda discutir esto con su médico, con el fin que de este los examine. La causa de esto son procesos inflamatorios antiguos, que provocaron una retracción del o de los pezones. En estos casos una pequeña intervención quirúrgica puede solucionar el problema a tiempo y asegurar una buena preparación de los pezones para la lactancia. Si le aparecen grietas superficiales, se puede usar un ungüento cicatrizante como Madecasol o Celulase y otros.
¿Cuándo se deben examinar las mamas?
Las mamas deben ser examinadas en todo momento, tanto antes como durante y después del embarazo con el objeto de confirmar su anatomía normal y descartar la presencia de tumores. En las mujeres jóvenes o con mamas muy densas se recomienda, además de la palpación una ecografía mamaria.
¿Cuándo se debería hacer una Mamografía?
ANTES del embarazo. Se recomienda una mamografía anual en todas las mujeres mayores de 40 años y en las mayores de 35 años, cuando existen factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncer de mama, cuando no ha tenido hijos aún y otros. En mujeres menores de 30 años, no se solicita una mamografía porque las mama son muy densas y porque las posibilidades de cáncer en estas mujeres es muy baja.
Con respecto a la embarazada, los tumores más frecuentes de encontrar son los fibroadenomas y los quistes, especialmente los quistes de retención láctea. Estos últimos son más frecuentes en la lactancia, pero también pueden presentarse en el embarazo.
Estos pueden ser tratados durante el embarazo, pero en general es preferible hacerlo después del parto. Si existe alguna sospecha con respecto al tipo de tumor podría descartarse un tumor maligno con una punción biópsica o una corbiopsia con bajo eco. En el caso de resultar un fibroadenoma no es necesario realizar su extirpación inmediata pudiendo ser diferida hasta después de la lactancia.
En relación a los tumores malignos, el embarazo precoz, antes de los 18 – 20 años, constituye una forma de protección. Después de los 35 años ocurre lo contrario, el embarazo aumenta el riesgo.
Es importante recordar aquí que cuando se presenta un cáncer de mama durante el embarazo es más grave que cuando este ocurre en una mujer no embarazada. De aquí la importancia de un adecuado examen de mama en toda mujer que desea un embarazo y especialmente si esa mujer tiene más de 35 años.
Hay que tener en cuenta que un posible tratamiento con radioterapia durante el primer trimestre en estas mujeres, puede producir mal formaciones en el feto y es muy mal tolerada. En general este tipo de terapia se posterga hasta después del parto.
¿Como puedo prevenir las estrías?
En la aparición de estrías influyen también algunos cambios hormonales, que, al parecer, determinan una disminución o pérdida de la elasticidad de las capas del tejido cutáneo.
Una primera recomendación importante es no pensar inmediatamente en las cremas, por muy importante que estas sean, sino hay que pensar en prevenir la acumulación de grasa debajo de la piel, así como también la retención de líquido también afecta la piel, que se estira para adaptarse al aumento brusco y desproporcionado de volumen en algunas zonas del cuerpo, especialmente en los senos, abdomen, caderas y piernas.
Aunque no siempre se logra prevenir las estrías, en muchos casos, es posible disminuir el número o el tamaño de ellas. Esto se puede lograr, en primer lugar, evitando el exceso de peso, evitando la retención de líquido y utilizando algunas cremas que favorecen la elasticidad de las capas externas de la piel.
¿Desde cuándo se cuenta el embarazo?
Convencionalmente, para calcular la edad gestacional, se cuenta desde la fecha de la última regla. Esto es debido a que la última menstruación es el punto de referencia más cercano al inicio del embarazo. Pero, en su caso, que sabe que se embarazó 15 o 20 días después de la menstruación, porque usted tuvo las relaciones solo en esos días y no antes ni después, se puede calcular la edad gestacional verdadera.
Desde este punto de vista y coincidiendo con la Organización mundial de de la Salus, OMS*, el embarazo recién comienza cuando el huevo fecundado se implanta o anida en el endometrio, que es una capa que recubre las paredes. Esto ocurre al final de la primera semana después de la concepción o a la tercera semana después de la ovulación.
¿Cuántos meses tengo? ¿Por qué hablan de semanas?
Como usted sabe, cada mes es distinto; algunos tienen 30 días, otros 31días y febrero tiene 28 0 29. Por lo tanto, es más seguro hablar de semanas ya que estas siempre tienen 7 días. En la siguiente tabla, puede ver las equivalencias:
1 mes: 4 ½ semanas
2 meses: 9 semanas
3 meses: 13 ½
4 meses: 18
5 meses: 22 ½
6 meses: 27
7 meses: 31 ½
8 meses: 36
9 meses: 40 semanas
¿Cuándo se empieza a notar el vientre abultado?
En mujeres de contextura normal, el aumento de tamaño del abdomen empieza a ser evidente, aproximadamente entre las 16 y 18 semanas de embarazo, (de 3 meses y medio a 4 meses).
En mujeres con sobrepeso, este aumento de tamaño se notará mas tardíamente, después del 4º mes y en mujeres muy delgadas podrá ser posible apreciar un pequeño abultamiento ya a las 14 -15 semanas (un poco más de tres meses). La aparición de un abultamiento, antes de estos plazos, puede deberse a otras causas, como por ejemplo exceso de líquido amniótico, acumulación de gases intestinales y otros.
¿Cómo saber si el embarazo evolucionará en forma normal?
Esto dependerá de cómo se comporten varios factores durante su embarazo. Algunos de ellos son los siguientes:
- Antecedentes: Enfermedades que usted haya tenido o tenga actualmente, operaciones, fracturas, su estatura, peso, grupo-Rh y otros.
- Antecedentes obstétricos: Si ha tenido parto o cesárea anteriormente, peso fetal anterior, antecedente de aborto o de muerte fetal en útero, antecedente de mortinato, antecedente de infertilidad, etc.
- Condiciones actuales del embarazo: presencia o ausencia de enfermedades concomitantes, embarazo normal o de alto riesgo, curva de crecimiento fetal, resultado de los test de vigilancia fetal (monitoreos), pelvimetría y condiciones del cuello.
- La cooperación de la embarazada juega un rol muy importante en el normal desarrollo de un embarazo y un parto exitoso, asistiendo a los controles, realizándose solicitados y siguiendo todas las indicaciones de su médico y/o de su matrona.
¿Cómo puedo prevenir complicaciones durante mi embarazo?
Toda mujer que desee prevenir complicaciones en el embarazo debe empezar por prepararse Antes de embarazarse. Para esto se recomienda visitar a tu médico y tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
1. Obtener un peso adecuado.
2. Preocuparse de que su alimentación sea completa, variada y nutritiva.
3. Visitar a su dentista, para que este le elimine cualquier foco infeccioso que tenga en su dentadura.
4. Una vez diagnosticado el embarazo, debes seguir fielmente todas las indicaciones del médico. Además debes consultarlo, inmediatamente, ante la menor pérdida de sangre vaginal, de líquido claro y de secreción amarillenta. Así como también ante la sospecha de contracciones uterinas o si percibes menor frecuencia o ausencia de movimientos fetales.
5. No olvide, además, controlarse periódicamente y con la frecuencia aconsejada por su médico y seguir todas sus instrucciones en cuanto a dieta, ejercicios, exámenes, relaciones sexuales, medicamentos, viajes, etc.
¿Qué recomendaciones concretas debo seguir?
1) Visitar a su médico, apenas haya tomado la decisión de embarazarse.
2) Mantener un peso adecuado.
3) Preocuparse de que su alimentación sea completa, variada y nutritiva.
4) Realizar los exámenes indicados por su médico.
5) Estudie sus antecedentes: ¿Tiene usted o su familia malos antecedentes obstétricos, como abortos, mortinatos, recién nacido con malformaciones, restricción del crecimiento fetal, recién nacidos obesos (macrosomía), partos prematuros, ruptura prematura de membranas u otros?
7) Descartar factores de riesgo: Adolescente, mujer mayor de 40 años, estatura baja, fractura de pelvis, displasia de caderas, fumadora crónica, diabetes, presión alta, Rh negativo, obesidad, enfermedades del corazón y otros.
De existir uno o más de estos factores, es aconsejable preocuparse en forma especial e informarse bien acerca de los riesgos, de los exámenes que es necesario hacer, de las decisiones que hay que tomar y eventualmente de las interconsultas que hay que realizar. Recuerde que siempre la responsabilidad es compartida entre el obstetra y su equipo, por un lado y usted y su familia, por el otro. Ambos grupos deben cooperar activamente para una óptima evolución, tanto del embarazo, como del parto.
¿Qué otras precauciones debo tomar antes del embarazo?
Antes de embarazarse se aconsejan las siguientes medidas:
1. Preparación sicológica para la maternidad, así como también para los cambios afectivos en la relación de pareja y con los otros hijos, si ya existe una familia formada.
Con esto se puede disminuir el impacto de varias alteraciones que acompañan este período, incluida la depresión post parto que afecta a algunas mujeres. También es importante considerar los posibles cambios laborales y/o profesionales.
Se recomienda enfrentar un embarazo con una actitud positiva, sabiendo que al igual que en los primeros pasos que usted dio en la vida, los primeros ciclos menstruales, las primeras relaciones sexuales, nuestro cuerpo hará la mayor parte del trabajo sin necesidad de preocuparse en exceso.
2. Preparación física:
- Alimentación y ejercicios: A través de una adecuada alimentación y ejercicios se puede eliminar el exceso de peso, en caso de obesidad o aumentar el mismo en caso de bajo peso o desnutrición.
- Preparación de las mamas con una adecuada hidratación y cremas para prevenir estrías. Algunas de las buenas cremas para este efecto, son la crema M’am Eucerin Ph 5, prevención estrías, Lubriderm, Simonds prevención estrías y otras.
- Preparación de los pezones: Si usted tiene pezones muy planos o incluso umbilicados se pueden corregir con cirugía, de tal modo que le quedan en perfectas condiciones para amamantar sin dificultades. Con esto estará disminuyendo, además, el riesgo de grietas en los pezones, que se pueden complicar con mastitis.
- Tratamiento de problemas dentales y eliminación de focos infecciosos.
3. Prevención de alteraciones del feto y/o del embarazo: Para esto es aconsejable suspender toda ingesta de medicamentos, alcohol de alto grado, como el pisco, wisky, ron, cognac y otros. El cigarrillo es necesario suspenderlo con bastante anterioridad al período en que se desea iniciar el embarazo, mínimo 3 meses antes.
4. Previsión en salud: Infórmese muy bien acerca de los beneficios, coberturas, carencias, etc. de su plan previsional, ya sea FONASA o ISAPRE. Asegúrese que cubre embarazo ya que existen planes que no lo cubren.
5. Seguro de Salud: También es importante averiguar acerca de los distintos tipos de seguros de salud, que le cubre los gastos de clínica y equipo médico que no le cubre la isapre.
¿Qué posibilidades tiene una mujer de tener un embarazo doble o triple?
La frecuencia de embarazos triples es bastante baja, uno en 10.000, aproximadamente.
Con respecto al embarazo doble, es necesario en primer lugar, hacer la diferencia entre mellizos y gemelos. Los primeros se originan a partir de 2 óvulos y dos espermios distintos (ovulación doble).
Por lo tanto estos hermanos son distintos, pueden ser hombre y mujer o rubio y moreno, etc. Los gemelos, sin embargo, se originan a partir de 1 solo óvulo, que después de ser fecundado por un solo espermio, se dividió en dos, de aquí que son casi idénticos, (los mismos rasgos, el mismo sexo, etc.).
Antes se creía que el porcentaje de embarazos dobles alcanzaba el 1, 2 % (un caso en 85 embarazos, aproximadamente). Sin embargo, últimamente, con el uso precoz de la ecografía, se ha demostrado que este porcentaje es mayor. Lo que sucede es que, con cierta frecuencia y por causas aún no bien determinadas, uno de los embriones se reabsorve y desaparece completamente, en un lapso muy corto de tiempo. Todo esto, muchas veces sin que la madre note absolutamente ningún cambio, ni siquiera la pérdida de sangre por la vagina.
De tal manera que muchas personas que nacen solos, pudieron haber sido mellizos al principio del embarazo y luego, sin que la madre lo notara, se produjo la pérdida del acompañante. Se cree que esto sería más frecuente entre las personas zurdas.
El embarazo doble, ya sea de "mellizos" o de gemelos, es considerado un embarazo de "alto riesgo", ya que en estos embarazos aumenta el riesgo de parto prematuro, polihidroamnios, desprendimiento prematuro de placenta y otros.
En su incidencia influyen algunos factores como la herencia (por el lado de la madre), la raza, la paridad (es más frecuente en mujeres que ya tienen hijos), la edad (a mayor edad, más frecuente) y el método contraceptivo usado (es mas frecuente en mujeres que han usado la píldora por más de seis meses).
¿Es posible planificar el sexo de un hijo o una hija?
Muchas parejas desearían programar el sexo de su próximo hijo o hija porque tienen alguna enfermedad hereditaria ligada al sexo, como son por ejemplo la hemofilia y el daltonismo. Otras lo desean con el fin de lograr una mayor armonía o equilibrio familiar ya que tienen solo niños o solo niñas.
Para ello se pueden emplear diversos métodos o técnicas, sin embargo, estas aún no son consideradas confiables.
Cuando se desea niña:
a) Se ha recomendado aumentar la ingesta de algunos minerales, como el potasio (una cucharada de té al desayuno) o realizar lavados vaginales con un jabón ácido, antes de la relación sexual. Esto conduciría a una mayor acidez de la vagina, la cual favorecería a los espermios X que determinan el sexo femenino.
Para determinar el ph, se puede utilizar un guante para prueba de Ph vaginal que se vende en las farmacias. Una vez colocado el guante, se introduce en la vagina el dedo índice, que lleva en la punta un test de ph, luego se retira y se compara el color con la tira de prueba que se encuentra en el sobre. El ph normal es de 4 – 4,4 y es de color naranja claro a naranja oscuro, si está muy oscuro significa que el ph es alcalino y por lo tanto no sirve. Mientras más claro es el color naranja, significa mayor acidez.
b) Relaciones sexuales frecuentes (una diaria) y 2 - 3 días ántes o después de la ovulación, así se le daría mas oportunidad a los espermios X (mujer), que duran más tiempo que los Y.
Cuando se desea niño:
a) Disminuir la acidez vaginal, ya que ésta perjudica a los espermios Y. Esto se puede lograr con lavados vaginales, con bicarbonato de sodio antes de la relación sexual.
b) Relación sexual única y lo más cerca de la ovulación, día 14 en una mujer con ciclo de 28 días. Los espermios Y (masculino), son más rápidos, pero menos resistentes.
¿Qué otra técnica más segura existe?
El centrifugado espermático es una técnica especializada y de uso exclusivo de laboratorios; se basa en la supuesta diferencia de peso entre los espermios Y y X. Al realizarse el centrifugado, los espermios Y (hombre), que son más livianos, quedarían en la superficie y los X (mujer), en el fondo. De esta manera se pueden separar en 2 grupos, pudiendo utilizarse el tipo deseado (por medio de técnicas de inseminación). Este método sería el más efectivo, ya que con él se ha descrito cerca de un 80% de éxito.
Desafortunadamente, para algunas mujeres, aún no se ha encontrado un método eficaz y asequible a cualquier pareja, para planificar el sexo de sus descendientes. Por otro lado, se piensa que más allá del azar, existiría una marcada tendencia hacia los niños o hacia las niñas en algunos hombres, la cual estaría dada por alguna deficiencia genética de los espermios X en el primer caso, los cuales tienen sólo niños o de los espermios Y en el segundo, que tienen sólo niñas.
¿Quién determina el sexo del bebé?
El sexo lo determina siempre el hombre, ya que la mujer tiene 2 cromosomas X y siempre aportará un X (femenino). Por lo tanto el sexo dependerá de cual cromosoma aporta el padre, que tiene un X y un Y. si este aporta un X, será mujer, si aporta un Y, será hombre.
Es interesante aclarar que en la primera etapa del desarrollo humano, todos los embriones tienen los genitales primarios del tipo femenino. Lo que ocurre con los embriones masculinos es que, por la acción de los andrógenos, que son las hormonas masculinas, van transformando estos genitales femeninos en masculinos: Los labios mayores se cierran formando el escroto, etc.
CONTACTO
(SOLO PARA CHILENAS)
Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero
Atención del Parto
Cirugía Plástica Post Parto
EMBARAZO
¿Cómo saber si estoy embarazada?
Ante la sospecha de embarazo, consulte a su médico, para solicitarle un examende sangre llamado “sub unidad beta HCG”. Este examen es muy confiable. Los test de orina, tales como el Test Pack y otros, tienen gran variabilidad y su confiabilidad es limitada ya que a veces se obtienen resultados equivocados, llamados “falsos positivos”, que indican embarazo pero no lo hay. También existen los “falsos negativos” que indican que no hay embarazo, pero sí lo hay. Esto se debe a que existen una serie de factores que pueden alterar el resultado, como la ingesta reciente de medicamentos, tales como la clorpromazina, hormonas y otras.
También ocurre en casos de orinas diluidas, cuando no se usa la primera micción de la mañana y cuando se encuentran presentes otras sustancias en la orina, como sangre o residuos. Existen también errores de técnica de laboratorio, o, en casos de aborto y de embarazos complicados, como el embarazo en una trompa o tubario.
El examen de sangre, antes mencionado, es altamente confiable en la detección de embarazo, incluso antes de que comience el atraso menstrual,
Este examen se realiza sólo en laboratorios y con orden médica. De aquí la importancia que tiene el consultar al médico apenas tenga la sospecha de embarazo, ya sea unos 20 días después de una relación sexual no protegida o después de ocurrido el atraso menstrual.
¿De qué otra forma se puede diagnosticar en forma segura?
La mejor forma de diagnosticar un embarazo precozmente, es la ecografía. Este examen es muy útil, ya que en caso de embarazo, además de confirmado, entrega otras informaciones; tales como, si los latidos cardiacos están bien, si no hay desprendimiento del trofoblasto (lo que será la placenta, más adelante) y si hay uno o 2 sacos y/o uno o 2 embriones.
La ecografía es muy útil, también, en el caso de embarazo tubario ya que permite sospecharlo o confirmarlo precozmente, antes que se rompa la trompa, lo cual es una complicación muy seria.
Las mujeres que más deben preocuparse, son aquellas que ya han tenido un embarazo tubario anteriormente, mujeres en tratamiento por infertilidad y aquellas mujeres que han tenido cirugías en las trompas o inflamación de ellas.
¿En qué momento debo consultar al médico?
No postergue la visita a su doctor. Usted debe consultar apenas sospeche un embarazo o presente un atraso menstrual y con mayor razón si después del atraso de su menstruación ha tenido una pérdida de sangre escasa. Con esta primera visita usted podrá salir de muchas dudas que le permitirá enfrentar con mayor tranquilidad los primeros meses de embarazo. Además podrá hacerse todos los exámenes en forma oportuna
Una vez confirmado el embarazo a través del examen de sangre mencionado anteriormente, es muy importante continuar el estudio con una ecografía, que le informará la correcta localización del saco gestacional, la indemnidad del tejido circundante al saco, llamado trofoblasto, medir su tamaño y eventualmente, la presencia y la vitalidad del embrión en su interior.
En esta primera consulta, el médico confeccionará una completa ficha clínica con todos sus antecedentes personales y familiares. Además le hará un examen general, incluyendo la dentadura y las mamas.
¿Cuáles son los síntomas habituales de embarazo?
Algunos de los síntomas más frecuentes durante las primeras semanas de embarazo son las siguientes: Mareos, náuseas (especialmente matinales) y, a veces vómitos, aumento en la tensión mamaria, fatiga, mareos, somnolencia y cansancio. A veces se presenta una sensación de rechazo o “asco” hacia ciertos alimentos, Algunas embarazadas presentan cambios en el sentido del olfato: Algunos olores ya sean provenientes de comida, especialmente frituras o de algún perfume, pueden llegar a ser muy desagradables. También suele ocurrir una falta de apetito en general y a veces una exagerada atracción por determinados alimentos llamados comúnmente “antojos”.
¿Cómo prevenir las náuseas y/o vómitos matinales?
Estas molestias parecen presentarse con mayor frecuencia en mujeres que son nerviosas. De allí que se supone que es posible disminuir el grado de estas molestias, en primer lugar, preparándose para el embarazo. Si este es deseado y usted lo acoge con entusiasmo y optimismo, tendrá menos molestias. Ahora, una vez que esto no ha ocurrido y ya se han empezado a producirse estas, usted puede atenuarlas, eliminando de su dieta los alimentos grasos y aquellos demasiado salados. Lo peor en esta etapa son las papas fritas.
Es conveniente también que su estómago nunca se encuentre vacío, de tal modo que es aconsejable repartir la ingesta de alimentos durante todo el día, con pequeños intervalos, en vez de dos comidas abundantes al día.
Consulte con su médico por algunos medicamentos con efectos anti-heméticos que le pueden ser muy útiles, como el Torecán en supositorios. También existen otros medicamentos muy efectivos en algunas pacientes, que impiden el reflujo de alimentos o ácidos desde el estómago hacia el esófago. Este se toma después de los alimentos y tiene la cualidad de permanecer en la superficie de estos, haciendo las veces de un tapón que previene el ascenso de ácidos, desde el estómago hacia el esófago. Este medicamento es también muy importante en los últimos meses de embarazo, cuando aumenta le frecuencia de reflujo gastro-esofágico, debido a la elevación del estómago, empujado hacia arriba por el útero.
Antes de usarlos, siempre visite a su médico, para consultarlo con él y si él la autoriza a usarlos, puede solicitar la receta correspondiente y las instrucciones acerca de la dosis a usar y la frecuencia. El puede querer también, descartar otras causas de vómitos, que pueden ser de gran riesgo para su salud, como por ejemplo un embarazo molar, hepatitis, tifus y otros. Ocasionalmente, el cuadro clínico de deshidratación por vómitos frecuentes y puede llegar a ser de tal magnitud que puede requerir internarse en una clínica por algunos días, para ser alimentada e hidratada a través de sueros por vía endovenosa.
¿Qué otras molestias pueden aparecer en el embarazo?
Existen algunas alteraciones emocionales, derivadas de una falta de preparación sicológica para el embarazo o por que éste altera planes y proyectos personales, familiares o de pareja, aumento de la tensión mamaria y aumento de la sensibilidad de los pezones y de la areola. Ocasionalmente se produce una especie de “hormigueo” en las mamas, que cede espontáneamente al progresar el embarazo.
Entre el 3º y el 5º mes de embarazo suelen presentarse molestias a uno o ambos costados del abdomen; estas pueden ser debidas al crecimiento del útero, que provoca el estiramiento de unos ligamentos que lo sujetan, llamados ligamentos redondos. Generalmente no es necesario usar analgésicos ya que los dolores son de baja intensidad y pronto ceden espontáneamente. En caso de persistir o de impedir un sueño normal, consulte a su médico, este podrá extenderle una receta de algún antiespasmódico o analgésico suave.
En el embarazo, avanzado, 6º-7º mes, aparecen, con frecuencia algunas molestias a nivel de la columna lumbar y son ocasionadas por la curvatura exagerada que esta experimenta debido al exceso de peso del vientre.
También puede aparecer edema de tobillos y/o de sus piernas. Si esto ocurre, es conveniente, al menos 2 veces al día, una en la mañana y otra en la tarde, realizar un descanso de 30 minutos, cada vez, acostándose de lado (preferible izquierdo) y con los pies en alto. Esto le ayudará a disminuir el edema de las piernas y de los tobillos, mejorando el retorno venoso hacia el corazón y por lo tanto aumentando el flujo sanguíneo hacia el útero, placenta, cordón umbilical y finalmente al feto.
También usted puede mejorar el retorno venoso levantando los talones 10 veces, descansar unos minutos apoyándose en el respaldo de una silla, en una mesa o un escritorio y proceder a repetir este ejercicio durante 15 minutos y 4 a 6 veces en el día.
¿Debo consultar, si aparecen estas molestias?
Si estas molestias son leves, usted podrá esperar hasta el próximo control para consultarlo con su médico. Sin embargo, si alteran en forma importante su vida diaria, usted deberá consultar a la brevedad.
Del mismo modo, si los síntomas y signos comienzan a combinarse entre si, es importante que usted consulte. Ej. Si el edema se presenta acompañado de cefalea o dolor de cabeza, zumbido de oídos, si ve luces o manchas amarillas o negras, debe consultar de inmediato. Puede estar iniciando una hipertensión, lo cual es algo muy serio. Si esto le ocurre, comuníquese vía telefónica, a la brevedad, con su médico o matrona.
También es aconsejable consultar al médico en caso de aumento excesivo de la frecuencia miccional (más de 5-6 veces en el día y/o más de 2-3 veces en la noche y cuando esta se acompaña de ardor, pujos o cuando, una vez que ha orinado, persisten los deseos de orinar. Esto último puede indicar que está desarrollando una infección urinaria. Es muy importante detectarla y tratarla oportunamente.
Otras molestias que son muy serias, dicen relación con un prurito o picazón de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. Esta enfermedad, llamada Colestasia. Esta se acompaña, con frecuencia, con orinas oscuras. Esta enfermedad es poco frecuente pero, cuando se presenta, puede ser peligrosa, especialmente para el feto. En este caso, debe consultar a su médico inmediatamente.
También es importante que consulte a su médico, antes de lo programado, si nota un aumento excesivo de peso de más de medio kilo por semana.
¿Es necesario consultar al dentista?
Por supuesto ya que en la embarazada se produce un aumento de la frecuencia de las infecciones dentales por disminución de las barreras inmunitarias.
Con frecuencia se producen gingivitis ya que las encías están más sensibles debido a una especie de ablandamiento de estos tejidos por efecto de los altos niveles de Progesterona presentes en todas las embarazadas. Puede usar cepillos dentales suaves y una pasta dental especial, que ayuda en el tratamiento de la sensibilidad gingival y del sangramiento de las encías. Además no produce espuma, lo que disminuye la sensación del asco, frecuente en los primeros meses de embarazo.
¿Qué alimentos son recomendables en este caso?
Prefire una dieta blanda, sin azúcar ni dulces ya que estos, junto con las bacterias presentes en tu boca, forman una placa bacteriana que produce caries. No olvides recordar a tu dentista que estás embarzada, para evitar las radiografías durante los primeros 5 meses.
ECOGRAFÍAS
¿Cuándo debo hacerme la primera ecografía?
La primera ecografía debe hacerse lo antes posible, apenas tenga la sospecha de un embarazo, ya sea porque presenta síntomas, porque tiene un atraso de la menstruación o, tiene un test de orina o de sangre positivo.
¿Y para qué sirve la ecografía?
Esta ecografía permite sirve para confirmar el embarazo visualizando, el número y la ubicación del saco gestacional, el número y vitalidad del (los) embrión (es), para tomar las medidas del embrión, determinar la presencia y la frecuencia de los latidos cardíacos, la cantidad de líquido ovular y las características del tejido que envuelve al saco, llamado trofoblasto. Lo normal es que este rodee en forma completa y homogénea todo el saco y no presente zonas de desprendimiento.
En caso de embarazos múltiples, la ecografía permite detectar si los gemelos están compartiendo la misma placenta (monocoriales) o si existen placentas independientes que nutrirán cada feto (bicoriales). Esta diferenciación es importante, ya que los embarazos monocoriales tienen más riesgo de daño neurológico y muerte perinatal.
Esta primera ecografía sirve para calcular, en forma precisa, las semanas de gestación y fecha probable de parto. Esto se efectúa mediante la medición de 5 parámetros fetales y se analizan, según las curvas de crecimiento normal.
Las características de la actividad cardiaca del embrión son muy importantes. Los latidos cardiacos dentro de una frecuencia determinada, sin arritmias, permiten descartar problemas serios, en cuanto a la vitalidad de su bebé.
¿Para qué más sirve esta ecografía?
Es de gran utilidad en todas las embarazadas, especialmente, en mujeres con antecedentes de aborto espontáneos anteriores, abortos a repetición, en aquellas mujeres que han tenido dificultades en lograr un embarazo y en aquellas que presentan flujo rojo vaginal y/o dolor en el hipogastrio (bajo vientre).
También es muy útil en aquellas mujeres pertenecientes al grupo de riesgo de tubario (embarazo en la trompa), como aquellas con antecedentes de un tubario, infección pélvica, uso de un dispositivo intra uterino, cirugía a nivel de trompa y otras.
En los casos de embarazo en una mujer que usaba un DIU, sirve para ver la ubicación de este, en relación con el saco. Si se encuentra alejado de el, se podrá retirar, sin riesgo que se afecte al embrión. De esta manera, disminuye el riesgo de aborto, más adelante, cuando el saco ocupe toda la cavidad uterina.
¿Por qué 1 litro de agua, antes de la ecografía?
En todas las ecografías trans-abdominales que se realicen en el primer trimestre (antes de las 13 1/2 semanas), es indispensable tener la vejiga llena, para tener una buena visualización del útero y de los ovarios.
Una hora antes de concurrir al lugar donde se hará la ecografía, usted debe ingerir un litro de agua (en la forma que desee: Té, jugo, bebida, leche, etc.), ésta cantidad de líquido cumple dos funciones:
1. Elevar el útero, que se encuentra detrás del hueso del pubis, hacia fuera de la cavidad pélvica, permitiendo de este modo que las ondas de ultrasonido puedan llegar hasta él.
2. Permitir una mejor imagen ecográfica ya que las ondas de ultrasonido se transmiten mejor a través del agua).
¿Tiene algún peligro la ecografía?
Ninguno. El principio de la ecografía se basa en la utilización de simples ondas sonoras. Estas parten del transductor o emisor que a Ud. se le aplica en el vientre y que viajan a través del abdomen, entran al útero y una vez que llegan al feto, se devuelven por el mismo camino, hasta el transductor. Este, une todas las ondas que recibe de vuelta y forma la imagen del feto y otras estructuras que lo acompañan, las cuales aparecen proyectadas en la pantalla y que usted puede observar. Es el mismo principio que utilizan los sonares de los barcos para calcular profundidades en el mar, detectar la presencia del rocas, etc.
Una embarazada puede solicitar todas las Ecografías que desee, sin importar la duración de cada una de ellas. Son absolutamente confiables y sin ningún efecto negativo para la madre, así como tampoco para el feto.
¿Y una ecografía vía vaginal puede afectar el embarazo?
Tampoco, recuerde que el embrión o el feto se encuentran al interior del útero y este está protegido por el cuello, que se encuentra cerrado. El transductor que se usa en una ecografía por vía vaginal solo entra en contacto con la vagina y esto no pone en riesgo su embarazo.
¿Y cuándo debo repetir la ecografía?
Si en la primera ecografía todo está normal, la siguiente ecografía se realiza entre las 10 y las 13 semanas. Esta nos informa acerca del crecimiento y desarrollo alcanzado por el feto hasta el momento, así como también sobre su anatomía, principalmente del cerebro, pliegue nucal, labios, hueso nasal, corazón, estómago, vejiga, extremidades y columna vertebral.
Para evaluar si el crecimiento fetal es el adecuado, el ecografista utiliza, principalmente, dos medidas: El largo del fémur (hueso que va desde la cadera hasta la rodilla) y el diámetro bi-parietal (el ancho del cráneo). Esta ecografía sirve además para localizar la placenta y para estimar la cantidad de líquido amniótico.
En aquellos casos en que está indicado un estudio genético, para descartar alteraciones cromosómicas, la ecografía es muy útil para ayudar en la extracción del líquido amniótico (amniocentesis), desminuyendo notoriamente el riesgo de dañar al feto con la aguja, como solía ocurrir antes del uso de la ecografía. En estos casos, se realiza la punción alrededor de las 14 – 15 semanas para extraer una pequeña cantidad de líquido amniótico, con el fin de estudiar las características genéticas de las células presentes en el.
¿Y si quiero saber si está bien, genéticamente?
Para ello se realiza, de rutina, el estudio de la transluscencia nucal y del hueso nasal.
¿Qué es la translucencia nucal?
Es una imagen ecográfica en los primeros 3 meses de embarazo, dada por una acumulación de líquido en un espacio que existe entre la piel y el tejido bajo la piel, a nivel del cuello. Esta se encuentra presente en todos los fetos.
La ecografía permite detectar esta acumulación anormal (aumentada), de líquido en la región retronucal, que puede deberse a una alteración cromosómica llamada trisomía 21 (Down o “Mongolismo”), trisomía 18 y 13.
¿Cuándo se debe hacer este examen?
A fines del primer trimestre, entre las 11 y las 14 semanas y siempre que la longitud céfalo-nalgas del embrión o del feto, sea entre 4,3 y 9 cm.
¿Es seguro este examen?
No es muy seguro, ya que las características ecográficas de los fetos con síndrome de Down son muy leves e inespecíficas y a menudo no se pueden demostrar.
De hecho, 5 de cada 100 fetos normales, tiene una translucencia nucal aumentada.
Por otro lado, la ecografía falla en detectar un feto con Down, en 1 de cada 5 casos (falsos negativos) y, como se dijo anteriormente, de cada 100 casos informados como alterados, 5 son normales.
La imagen ecografica de una TN aumentada es un indicador de una “probabilidad” de que exista una alteración y, para determinar el grado de riesgo, se deberá evaluar el caso tomando en cuenta otros antecedentes, como edad de la madre y semanas de embarazo,. Lo que sí se sabe es que a mayor acumulación de líquido, mayor es el riesgo de una malformación.
¿Y si sale alterado este examen?
A las mujeres con más riesgo (edad sobre 37 años y valor de la TN mayor de 3mm), se les aconseja la extracción de líquido amnióticor (amniocentesis), la cual se realiza entre las 14 y 15 semanas
¿Y de qué sirve saber que este examen está alterado?
En los fetos que son cromosómicamente normales, con una TN positiva, sirve para saber que tienen mayores riesgos de malformaciones y de enfermedades, de tal manera de poder implementar medidas que permitan mejorar su cuidado prenatal.
Por otro lado, los fetos con TN anormal, tienen menos posibilidades de sobrevida debido a una mayor incidencia de displasia esquelética, síndromes genéticos, enfermedades del corazón y aumento de la mortalidad antes, durante y después del parto.
¿Y sirve la ecografía para estudiar el hueso nasal?
La ecografía del hueso nasal también se realiza entre las 11 y las 14 semanas de embarazo y sirve para detectar fetos con síndrome de Down. Sin embargo, tampoco es muy confiable ya que en más de la mitad (60 a 70%) de los casos, no es posible verlo
¿Para qué sirve la Ecografía tridimensional?
La ecografía tridimensional sirve para detectar o descartar algunos signos de malformaciones faciales del feto, como por ejemplo síndrome de Down (“mongolismo”), el labio leporino y defectos a nivel del hueso nasal. También sirve para detectar malformaciones de la columna vertebral.
¿Cuándo debo hacerme la próxima ecografía?
La próxima ecografía se realiza alrededor de las 20 y las 23 semanas: Sirve para determinar la anatomía fetal y descartar malformaciones mayores.
El uso de la ecografía para la detección de algunas malformaciones fetales, ya sea del sistema urinario, digestivo, nervioso o cardíaco, puede ser fundamental ya que, con los avances de la medicina moderna es posible, en algunos casos, operar al feto aún estando dentro del útero y en otras ocasiones permite estar preparado para realizar la operación apenas ocurre el nacimiento.
Adicionalmente, el sexo puede se determinado en esta oportunidad.
¿Y cómo saber si está creciendo normalmente?
En las últimas semanas del embarazo se puede realizar un última ecografía para determinar la posición del feto y su presentación: Cefálica, (de cabeza), de nalgas o transversa. También se puede estimar el peso fetal. Este cálculo es aproximado ya que es difícil pesar un cuerpo que está flotando (tiene un porcentaje de error de un 10 a un 15 %, aún en las manos del ecografista mas experto).
Estas medidas, por otro lado, son consideradas como una gran ayuda para determinar la fecha probable de parto.
¿Y me puedo hacer radiografías?
Es importante distinguir bien la diferencia entre ecografía y Rayos X, ya que éstos sí pueden producir alteraciones esqueléticas (del sistema óseo) del feto. Los rayos X se han asociado con un riesgo, aunque muy pequeño, de un tipo de cáncer llamado leucemia fetal.
Por esta razón se recomienda a las mujeres embarazadas, evitar todo tipo de radiografía, antes de las 22 – 23 semanas (5º mes). Después de este período, por lo general, son seguras.
¿Qué debo hacer, si descubro que estaba embarazada después de hacerme una radiografía?
No necesita hacer nada. El riesgo para su bebé por causa de la radiación es tan pequeño que la mayoría de los médicos tratarían su embarazo como cualquier otro.
Si usted está realmente preocupada acerca del riesgo para su bebé podría solicitar que le determinen, a cuánta radiación ha sido expuesta; normalmente, esta es menor de 5 (Rads). Esta cantidad es considerada una baja radiación y lo más probable, es que no afecte a su bebé.
¿No hay riesgos que mi bebé nacerá con alguna deformidad?
No, los rayos X usados en medicina no aumentan el número de bebés que nacen con tales deformidades. Aun sin haber sido expuestos a rayos X, 4 a 6 bebés de cada 100, nacen con algún tipo de deformidad.
¿Y qué es una ecografía Doppler?
El examen Doppler es parte de una ecografía y todas las ecografías modernas incluyen un estudio doppler color. En este examen, se le agrega el estudio de las ondas de velocidad de los flujos sanguíneos a nivel de las arterias umbilicales del feto. No se realiza de rutina, sino que tiene sus indicaciones precisas en fetos de alto riesgo.
¿Cuándo me debo hacer una ecografía Doppler?
Esta se solicita, por ejemplo, en todos aquellos casos en que se necesita determinar la condición fetal. Es el caso de pacientes que tienen la presión alta o diabetes, en mujeres que presentan síntomas de parto prematuro y otras. También, cuando el médico detecta una restricción del crecimiento fetal; o sea, cuando le parece que el feto no está creciendo como debería o lo encuentra de un tamaño menor al esperado. En este caso, el doppler, puede orientar el diagnóstico hacia una posible insuficiencia placentaria, que lleva a un aporte insuficiente de nutrientes al feto y por lo tanto a un crecimiento deficiente de éste, con riesgo de desprendimiento de la placenta y/o sufrimiento fetal durante el parto.
También ayuda a medir el riesgo de hipertensión del embarazo, a través de un estudio de las arterias uterinas de la madre. Cuando existe un aumento de la resistencia al flujo de sangre a este nivel, hay mayor riesgo de desarrollar esta complicación. En estos casos, además, está aumentado el riesgo de tener un desprendimiento prematuro de placenta y de un recién nacido de bajo peso.
En el estudio doppler se busca, también, la presencia de reflujo de sangre en la válvula tricúspide del corazón fetal y se evalúa una vena hepática fetal.
¿Cuánto crece el embrión?
Una vez que se confirma embarazo con la primera ecografía (4,5 - 5 semanas), se calcula que el embrión mide 1 cm de longitud, al mes y medio (6 sem.), mide 1 centímetro y medio y a los 2 meses (9 semanas), mide 2 centímetros y medio.
¿Cómo saber, cuánto mide el feto?
Se ha calculado que el crecimiento fetal es de aproximadamente 1.5 centímetros por semana, entre las 10 y las 15 semanas de embarazo. Luego, entre las 15 y las 20 semanas, es de 2 centímetros y entre las 20 y las 40 semanas, el feto crece 1,25 centímetros por semana.
Tabla. Correlación entre semanas de embarazo y el largo fetal. Valores aproximados.
Semanas Meses Longitud fetal
13,5 semanas (3 meses) 10 centímetros.
18 semanas (4 meses) 20 centímetros.
22 semanas (5 meses) 28 centímetros
27 semanas (6 meses) 33 centímetros.
31 semanas (7 meses) 39 centímetros.
36 semanas (8 meses) 44 centímetros.
40 semanas (9 meses) 50 centímetros.
¿Cómo saber cuánto pesa el feto?
En la siguiente tabla usted puede ver los pesos estimados, según las semanas de embarazo. Nótese el brusco aumento de peso al principio del embarazo. Entre las 8 y las 12 semanas aumenta 15 veces y entre las 12 y las 18, aumenta 10 veces. Al final del embarazo el aumento de peso es bastante menor.
Edad gestacional y peso fetal.
9 semanas (2 meses) 1 gramo
13 semanas (3 meses) 15 gramos.
18 semanas (4 meses) 150 gramos.
23 semanas (5 meses) 600 gramos.
27 semanas (6 meses) 1 kilo.
31 semanas (7 meses) 1 kilo y medio.
36 semanas (8 meses) 2 kilos y medio.
40 semanas (9 meses) 3 kilos, más menos 400 gramos.
¿Cuándo se empieza a mover el feto?
El feto se mueve desde antes de ser feto. En la etapa de embrión (hasta las 13 y media semanas o 3 meses), ya se mueve y podrás verlo en las primeras ecografías que te realice.
En su micro ambiente de líquido amniótico, como en una piscina, el embrión y luego el feto (después de las 13 y media semanas), se mueve, estira sus brazos, piernas y cabeza. Se curva sobre si mismo, se estira nuevamente, etc.
Ocasionalmente presente crisis de hipo que pueden hacer estos movimientos más evidentes. Sin embargo, para que la madre note estos movimientos, es necesario que el feto adquiera cierto tamaño, para que así logre golpear las paredes del útero. Solo así el movimiento será perceptible. Esto ocurre aproximadamente a las 18 y 20 semanas de embarazo, en las mujeres que ya han tenido hijos y entre las 20 y 22 en las que están embarazadas por primera vez.
Luego, en un estado mas avanzado del embarazo, puede incluso verse como el feto se mueve y como sus movimientos deforman momentáneamente el abdomen. Este hecho puede preocupar a la madre, que piensa que se trata de una contracción uterina.
La diferencia con una contracción es precisamente la deformidad, mientras un lado se abulta, el otro permanece plano y blando. En cambio en la contracción, donde el abdomen se coloca duro en forma uniforme y tiende a disminuir de tamaño.
¿Es normal que el feto se mueva tanto dentro del útero?
Por supuesto, los movimientos fetales son un signo de bienestar. Indican que el feto esta activo lleno de energía y que esta recibiendo una adecuada cantidad de nutrientes y oxígeno. También se sabe que, además del número, es importante que estos sean de buena intensidad. De no ocurrir estas dos condiciones, se recomienda consultar a su médico.
Se considera normal, que al final del embarazo, usted debe sentir, al menos 10 movimientos en un lapso de 2 horas, sin embargo, es difícil llegar a un acuerdo en este punto, ya que es sabido que el feto tiene largos períodos de sueño, en los cuales suelen haber muy pocos movimientos y de baja intensidad.
El monitoreo de los movimientos fetales no sirve mucho, ya que se ha visto que la recomendación de contar los movimientos del feto por parte de la madre no es de gran ayuda y no tiene incidencia en la disminución de la morbilidad perinatal (mortalidad de fetos y recién nacidos).
¿Es efectivo que el feto respira y traga líquido en el interior del útero?
Si, efectivamente, el feto realiza movimientos respiratorios mientras está en el útero y al no existir aire ni oxígeno, como en nuestro ambiente, cada vez que inspira, entra líquido amniótico a sus pulmones y luego lo elimina, al contraerse los pulmones.
Esta salida de líquido amniótico arrastra células hacia el exterior. Esto es muy importante, porque uno de los exámenes que se hacen para determinar si un feto tiene los pulmones maduros, se basa en el estudio de estas células provenientes de los bronquios. De no entrar líquido a los pulmones, este importante examen no podría ser realizado.
También es efectivo que el feto al interior del útero deglute o traga líquido amniótico el que posteriormente orina en el mismo lugar.
El líquido amniótico tiene varios orígenes, un o de los mas importantes es la membrana interna que recubre el saco, don de se encuentra el feto (amnios), el otro, como se dijo recién es la orina fetal.
¿Para qué sirve el líquido amniótico?
La función del líquido amniótico, no es precisamente la de recordarnos nuestros orígenes marinos y dejarnos nadar felices en esta piscina temperada, sino que permite un desarrollo libre, independiente de los tejidos y membranas que nos rodean. Nos ayuda a impedir las compresiones del cordón umbilical. Al final del embarazo, permite que la fuerza de las contracciones se difunda en forma uniforme en todas las partes fetales. Además, cuando el cuello del útero ya se ha dilatado unos 2 a 3 centímetros, la fuerza de las contracciones empujan, a través de esta dilatación, una parte de las membranas conteniendo líquido amniótico, lo cual hace presión y ayuda a dilatar más el cuello.
¿Y en los últimos meses de embarazo, cómo saber si está bien?
Se puede realizar un examen ecográfico adicional, llamado Perfil biofísico, que es muy útil para estudiar algunos signos de bienestar y de vitalidad fetal; para ello se estudian sus movimientos de las extremidades, sus movimientos respiratorios.
También se puede estimar la madurez de la placenta. Durante esta ecografía también puede ayudar a realizar una amniocentesis, cuando se necesita confirmar la madurez pulmonar.
En los últimos meses de embarazo suelen producirse algunas molestias para dormir, debido a ansiedades y al gran volumen uterino y por la presión que este ejerce sobre los órganos abdominales, rechazándolos hacia arriba, lo cual a menudo provoca dificultades respiratorias al impedir el descenso normal del diafragma.
Puede ser necesario usar almohadones o levantar el respaldo de la cama, unos 3 a 4 centímetros, para disminuir el peso del útero sobre el diafragma. Si se presenta un edema importante de las piernas y/o de los tobillos, se deberá levantar el extremo opuesto, o sea, el respaldo de los pies de la cama.
Cuando aún persisten las dificultades debes consultar a tu médico para ver la posibilidad de la prescripción de un inductor del sueño o de un sedante suave.
Es importante un adecuado descanso durante la noche. No ingieras comidas abundantes ni tomes bebidas alcohólicas antes de acostarte. Se recomienda beber un vaso de leche tibia al irse a la cama. No tomes medicamentos para inducir el sueño sin consultar a tu médico.
¿Qué cuidados debo tener en la ducha, baño de tina, piscina o en el mar?
Debes tener mucho cuidado cuando tomes una ducha y si es posible pídele a tu marido u otro familiar que esté atento y cerca tuyo, para prevenir caídas al resbalarse o perder el equilibrio, debido al peso del vientre.
En cuanto a los baños de tina, no hay inconvenientes en hacerlo. No hay que preocuparse de probables infecciones que pueden ascender por la vagina ya que esta tiene sus mecanismos de defensa y además lo más importante es la presencia de un tapón mucoso en el cuello, que se encuentra bloqueando la entrada al útero.
El pelo puede ser lavado todos los días si lo deseas. Esto no tendrá ninguna influencia en la caída normal del cabello, que experimentan la mayoría de las embarazadas.
Para los baños de piscina, deberás escoger aquellas que te den la confianza de que se cumplen con las exigencias sanitarias, cloración del agua y control de ph. Del mismo modo, si va a la playa, antes de bañarse en el mar, asegúrese que el agua no esté contaminada, que no existen desagües de alcantarillado en las cercanías, etc.
A partir del 5º mes de embarazo se recomienda dormir una siesta de, aproximadamente, 30 minutos.
¿Por qué no debo fumar durante el embarazo?
Se recomienda no fumar por el daño producido por la inflamación que origina el humo caliente en las vías respiratorias. Además, con el uso del cigarrillo se producen depósitos de nicotina y alquitrán en el resto del árbol respiratorio y vasoconstricción a nivel de capilares.
El daño crónico ocasionado por el cigarrillo, puede provocar en la embarazada serias dificultades respiratorias, facilitar infecciones, tanto en los bronquios, como en los pulmones y además alterar el transporta el oxígeno al feto.
A esto se debe agregar que, al fumar, inhalas algunas substancias que bloquean el transporte de oxígeno por parte de la hemoglobina hacia el feto. Esto producirá, en la mayoría de los casos una restricción del crecimiento fetal, pudiendo comprometer su bienestar y arriesgar, incluso su vida.
Es tan serio el problema del cigarrillo, que no basta con dejar de fumar una vez que se diagnostica el embarazo ya que los efectos del haber fumado persisten en el tiempo, por lo que se ha concluido que es necesario dejar de fumar, al menos, 6 meses antes de embarazarte.
Es importante tener en cuenta también que se deben evitar los lugares contaminados por el humo de otros fumadores, para no convertirse en una fumadora pasiva”.
¿Por qué una embarazada no debe manejar?
Se recomienda que una embarazada no maneje, por los riesgos que significan los movimientos bruscos, frenadas, posibles golpes contra el volante y el estrés constante a que está sometida, como conductor. Se puede hacer una excepción cuando sea estrictamente necesario y cuando el recorrido sea por una calle con poco tránsito de vehículos o sea un fin de semana o festivo. Todo esto, por supuesto, siempre y cuando su embarazo sea absolutamente normal.
Si su embarazo tiene o ha tenido algún problema y está o ha estado en la categoría de alto riesgo no maneje por ningún motivo.
En caso de manejar, se aconseja usar siempre el cinturón de seguridad, cuidando que la franja horizontal que de en la parte más baja posible, de tal manera que no apriete el útero.
Recuerda además que, al final del embarazo, los reflejos están bastante más lentos y tu capacidad de atención es menor.
¿Qué cuidados debo tener cuando viaje?
Todo dependerá, principalmente de la edad gestacional y del estado de su embarazo. Otros factores que deben ser considerados son: La distancia a recorrer, el estado del camino y también el medio de transporte que utilice.
Todos estos factores podrás discutirlos con tu médico, antes de tomar una decisión.
Si viajas en automóvil debes evitar trayectos largos (más de 2 horas) y el exceso de vibración del vehículo. Se recomienda, por lo tanto, realizar detenciones cada 2 horas o apenas usted se sienta cansada. Es conveniente además, viajar en el asiento trasero.
En el caso de viajar en bus o en tren, también se deben tomar en cuenta las indicaciones precedentes. Si es posible elegir, es preferible el viaje en avión. En segundo lugar, prefiere el tren, donde puedes pararte, caminar y pasearte por los pasillos, mejorando la circulación en sus piernas, evitando el edema de tobillos. En tren tiene además, la posibilidad de viajar en departamento donde usted puedes recostarte y descansar, cuando lo necesites.
Por vía aérea usted necesita una autorización de tu médico que certifique que el embarazo se encuentra en buenas condiciones y que no hay riesgo que el parto se produzca a bordo.
El mejor ejercicio durante el embarazo es caminar, pasear durante 30 minutos 2 veces al día. El objetivo del ejercicio es el mantener en buenas condiciones su sistema cardio-pulmonar y no para bajar de peso.
Se deben evitar deportes de riesgo y aquellos ejercicios que provoquen movimientos bruscos de los órganos abdominales como saltar, trotar, andar a caballo, etc.
Sin embargo, ejercicios suaves que tiendan a fortalecer la musculatura abdominal y a relajar la musculatura perineal, son aconsejables. También son aconsejables los ejercicios respiratorios que ayuden a la embarazada para obtener pujos adecuados durante el parto (Yoga).
Una embarazada puede también andar en bicicleta, con desplazamiento o estacionaria. Si sales a pasear en bicicleta debes hacerlo en forma lenta y cuidadosa, por veredas, plazas o calles que sean pavimentadas y tengan escaso tránsito de vehículos.
¿Qué ropa es más aconsejable, durante el embarazo?
Se recomienda el uso de ropa holgada, sin elásticos apretados, tenidas maternales, buzos, zapatillas, chalas, alpargatas o zapatos de taco ancho y bajo. No use tacos medianos y menos aún, altos.
Si se usan calzones tipo faja, estos no deben ser muy apretados. Además, debe ir aumentando la talla, a medida que crece el tamaño del vientre. Evite el uso de ligas ya que bloquean la circulación venosa en las piernas. Se recomienda el uso de medias elásticas.
Con respecto al sostén, también es recomendable ir aumentando la talla, a medida que los senos aumentan de volumen, de tal modo que no sean apretados pero que mantengan una buena tensión sobre ellos. Esto último podría tener algún efecto en la prevención de la laxitud o caída de los senos, después del período de lactancia. Se debe evitar el uso de sostenes con armaduras metálicas.
¿Es normal que aparezca secreción por los pezones?
El momento del inicio de la secreción por los pezones (calostro), es variable. En algunas mujeres comienza ya a los 3 - 4 meses, en cambio en otras, aparece en los últimos meses de embarazo y en otras aparece recién después del parto.
Lo ideal es que aparezca el primer día después del parto, pero el hecho que aparezca antes no significa una enfermedad o alteración a nivel de las glándulas mamarias.
Una vez que comienza la producción de calostro, si produce molestias, congestión, se recomienda exprimir los pezones en forma manual y en forma muy suave, ya que de otro modo se estaría estimulando la producción de más calostro y, además, podría estimular las contracciones uterinas. Luego se deben lavar con agua tibia y secarlos muy bien y en forma suave. Posteriormente, se puede aplicar una crema humectante, seguido del uso, debajo del sostén, de alguna toallita o amapolas, para absorber el calostro que pueda seguir saliendo.
¿Cuáles son las molestias más peligrosas durante el embarazo?
Para entender mejor este punto, separaremos las molestias en tres grupos, de acuerdo al momento en que, con mayor frecuencia, se presentan (1º, 2º, y 3er trimestre):
1er Trimestre (Antes de las 13 ½ semanas)
- Vómitos frecuentes e intensos: Deshidratación, hipotensión arterial....
- Sangramiento, (Metrorragia) o simplemente pérdida de flujo rojo vaginal.
- Mareos, con caída al suelo y golpe en el abdomen.
- Dolor intenso y brusco en el vientre.
- Golpe en el abdomen por otra causa que una caída. Ej.
- Pérdida de líquido claro por la vagina (olor a cloro)
- Pérdida de secreción amarillenta o amarillenta-verdosa por la vagina.
- Molestias urinarias: Deseos frecuentes de orinar; mas de 5 en el día y/ más de 3 en la noche. Acompañado de ardor al orinar y deseos de seguir orinando, una vez que ya ha orinado.
2º Trim.(13½ –31½ semanas)
Idem a lo anterior y además, los siguientes:
- Disminución o cese de los movimientos fetales durante más de 12 horas.
- Dolor de cabeza mantenido, con o sin sumbido de oídos, con o sin alteraciones visuales, tales como manchas negras o amarillas; dolor de cabeza, con o sin edema o hinchazón de los tobillos, piernas o manos. Estos síntomas pueden indicar el desarrollo de un cuadro de hipertensión arterial del embarazo.
- Prurito o “picazón de la palma de las manos y/o planta de los pies, con o sin orina oscura. Estas molestias pueden indicar el desarrollo de una enfermedad llamada Colestasia intra-hepática del embarazo.
-Falla en el cierre del cuello del útero (Insuficiencia): Puede facilitar un aborto.
3er trimestre (31½ semanas en adelante).
- Idem a lo anterior y además:
- Contracciones intensas, dolorosas y frecuentes.
- Disminución o cese de los movimientos fetales.
- Sensación de pujo, de pujar haciendo fuerza
- Perdida de líquido, como agua, por la vagina.
¿Puedo tener relaciones sexuales durante el embarazo?
En general, no hay restricciones para hacerlo, excepto cuando existen antecedentes de abortos previos, partos prematuros (antes de las 37 semanas) y otros casos que usted puede consultar con su médico. Las restricciones están orientadas, básicamente, hacia la comodidad y la posición de la mujer y a evitar la succión de los pezones ya que esto podría facilitar la aparición de contracciones.
Cuando aparece alguna complicación del embarazo o aparecen contracciones uterinas post coito, se le recomendará una abstinencia sexual por un período de tiempo determinado.
Una forma de evitar las contracciones uterinas producidas por el estímulo de las prostaglandinas consiste en el uso temporal de condones.
Las razones de este consejo están basadas en que las contracciones uterinas pueden intensificarse debido a la presencia de unas substancias contenidas en el semen, llamadas prostaglandinas y también por ciertas reacciones fisiológicas del útero asociadas con el orgasmo femenino.
Si tengo una infección vaginal, ¿Se debe tratar al marido?
Así es y esto es debido a que cuando un miembro de la pareja desarrolla una infección, esta se transmite al otro a través del acto sexual. Aunque el hombre no presente signos de infección como la mujer, debe tratarse de igual forma ya que ella también está presente en el hombre y se localiza en sus glándulas seminales.
Durante la eyaculación esta infección es traspasada al tracto genital femenino. Por esta razón es importante evitar las relaciones sexuales mientras dura el tratamiento. Este período es generalmente de 10 días.
Si no se tratan adecuadamente, algunas de estas infecciones vaginales producidas por gérmenes tales como clamydias, micoplasmas y ureaplasmas, estas pueden ascender a través del cuello, invadir sus células, para luego seguir hacia el interior del útero e infectar las membranas que recubren el embrión o el feto, según sea la edad gestacional, amenazando con la ruptura de ellas y la estimulación precoz de las contracciones, a través de la liberación de unas sustancias llamadas prostaglandinas, que producen contracciones uterinas. Ambas situaciones son de gran riesgo para la continuación normal del embarazo y del bienestar fetal.
Aunque suelen ocurrir ocasionalmente, estas pequeñas pérdidas de flujo rojo al principio de la gestación y cada 4 a 5 semanas, son de cuidado. No son normales. Pueden ser un signo de advertencia que el embarazo esta en riesgo. Si esto le ocurre, debes hacer reposo absoluto en cama y comunicarte con tu médico o matrona de inmediato, para que te aconseje qué otras cosas debes hacer en este caso.
Existen además medicamentos, que probablemente le serán recomendados por su médico, que se pueden utilizar vía vaginal u oral en estos casos, con el objeto de “afirmar” el embarazo.
¿Con quién debería controlarme, con un médico general, con una matrona o con un obstetra?
Con los avances que ha tenido la medicina, se hace cada vez más indispensable consultar al especialista, en este caso al obstetra. Este profesional después de evaluarla podrá aconsejar algún control con la matrona del equipo, para complementar la preparación al parto.
Cuando se habla de la matrona del equipo se refiere a que, normalmente, cada médico obstetra trabaja con una matrona que es de su entera confianza.
Algunas de ellas realizan algunos controles durante el embarazo, cooperando en la preparación de la respiración y condición física para el parto. Además, ellas son las encargadas de controlar gran parte del trabajo de parto, que es el período previo al parto mismo. En los hospitales, el parto podrá ser atendido por matronas, estudiantes de medicina o de obstetricia; sin embargo, en las clínicas, el parto será atendido siempre por su médico.
¿Cómo saber si estoy siendo una buena paciente?
Las pacientes embarazadas que reciben educación de sus médicos se dividen en cuatro grupos:
1. Apática: No incorpora el mensaje y no sigue las instrucciones.
2. Floja: Incorpora el mensaje, pero no sigue las instrucciones.
3. Pasiva: No incorpora el mensaje, sin embargo sigue las instrucciones.
4. Ideal: Incorpora el mensaje y sigue las instrucciones.
Reflexiona sobre tu propia actitud frente a los consejos e indicaciones de su médico y anote, en que grupo te incluyes. Utiliza para ello un cuaderno o su carné de control. Repite esto después de cada control, para verificar si realizas un progreso a medida que avanza tu embarazo.
¿Con qué frecuencia debo controlarme al principio el embarazo?
Si el embarazo es normal y usted no es una persona con factores de riesgo, los controles durante el primer y segundo trimestre pueden realizarse una vez al mes. En el tercer trimestre, o sea de las 31 ½ semanas en adelante, los controles serán cada 2 semanas y el último mes, el control será semanal.
Aparte de estos controles, será necesario acudir al médico para realizarse las ecografías de rutina.
Si el embarazo tiene alguna complicación o es de alto riesgo, los controles serán mas frecuentes y dependerá de la gravedad de cada caso y de la evolución que tenga, la frecuencia con que deberás controlarte.
¿Debo tomar vitaminas?
Consulta con tu médico si es recomendable o no en su caso tomar algunas vitaminas y/o anti-oxidantes. Algunos médicos prescriben vitaminas cuando la embarazada no se encuentra en un buen estado nutricional y su dieta actual no es balanceada ni nutritiva. Si su dieta es pobre, ya sea porque presenta vómitos o porque rechaza hasta el olor de los alimentos, es recomendable el uso de algunos complejos vitamínicos completos.
¿Y anti-oxidantes ?
Los antioxidantes ayudarían a bloquear los radicales libres, producto de la oxigenación celular. Estos radicales libres pueden originar daños estructurales en las células, destruyéndolas. A través de este mecanismo, los radicales libres se asocian a algunas enfermedades tales como el cáncer y alteraciones cardiovasculares.
Algunos anti-oxidantes contienen probióticos que son elementos que mejoran la calidad de la flora intestinal saprofita, que normalmente se encuentra en el intestino. Cuando aumenta la flora bacteriana normal, ésta ocupa los sitios de adherencia de las bacterias en la pared intestinal, de tal modo que estos ya no están disponibles para ser ocupados por gérmenes patógenos, como por ejemplo Echericha coli y otros.
De todos modos, consúltelo con su médico ya que últimamente se han publicado algunos informes que alertan sobre ciertos riesgos con el uso de algunos anti-oxidantes, como el betacaroteno y la vitamina E. Otros, como la vitamina C y Selenio, no han sido cuestionados.
¿Se pueden tomar antibióticos durante el embarazo?
En el primer trimestre, (hasta las 13 ½ semanas) se recomienda evitar el uso de cualquier antibiótico. Solo bajo indicación médica y en ocasiones muy justificadas, puede estar indicado el uso de antibióticos durante el embarazo, como por ejemplo en el caso de una infección uterina por un huevo roto, una infección urinaria severa, con pielonefritis. Ambas patologías que pueden originar una septicemia, arriesgando la vida de la madre.
Algunas de las alteraciones que pueden producir los antibióticos son las siguientes:
-Tetraciclina: Inhibe el crecimiento de los huesos.
-Cloramfenicol: Produce el Sindrome gris en el feto
-Eritromicina: Puede producir hepatitis en la madre.
-Nitrofurantoína Puede producir anemia en algunos RN.
- Ciprofloxacino: Puede producir daño al cartílago de crecimiento del feto y del recién nacido; por lo tanto no se puede usar, ni en el embarazo ni durante la lactancia.
- Otros: Consulta a tu médico.
¿Es peligroso el tacto vaginal?
Con el uso, cada vez más frecuente de la ecografía, actualmente se pueden medir casi todas las características del cuello con éste examen, de tal modo que el tacto vaginal ya no se realiza tan frecuentemente como antes. Sin embargo, el tacto vaginal aún tiene sus indicaciones y en condiciones normales del embarazo no es peligroso.
Por el contrario, es de gran utilidad para el médico y beneficioso para usted. Al inicio del embarazo, el tacto vaginal o el examen con un especulo, sirven para detectar infecciones a nivel de vagina. También sirven para evaluar las características de un probable flujo rojo: Si el guante o el especulo se impregnan con una secreción de color café oscuro, probablemente se trate de un sangramiento antiguo. Si es rojo, se trata de algo reciente y debes llamar a tu médico o matrona.
Toda embarazada debe tener además la tranquilidad que el tacto vaginal, como su nombre lo indica es en la vagina y no en el útero; de tal manera que son infundados los temores que a través de este examen se pueda perjudicar al feto o la evolución normal del embarazo.
¿Cuales son las enfermedades o condiciones de más riesgo?
Las enfermedades o condiciones de más riesgo, que se presentan durante el embarazo, se pueden dividir por trimestres:
Primer trimestre:
- Síntomas de Aborto y Amenaza de Aborto: Estos se pueden presentar con pérdida de flujo vaginal café, rojo fuerte o rojo oscuro con o sin dolor en el hipogastrio o bajo vientre.
Es muy importante que consultes a tu médico, quien probablemente te hará una ecografía para cuantificar la magnitud del problema: Verá si se observa o no desprendimiento de placenta y si este está presente, podrá determinar el porcentaje del mismo, con el fin de hacer un pronóstico y la conveniencia de una licencia para realizar un reposo absoluto.
Segundo trimestre:
- Síntomas de aborto, amenaza de aborto, metrorragia (pérdida de sangre desde el interior del útero).
- Desprendimiento de placenta.
- Ruptura de membranas.
Tercer trimestre:
1) Diabetes
2) Hipertensión arterial y preeclampsia
3) Restricción de crecimiento fetal
4) Macrosomía fetal
5) Rh negativo de la madre
6) Placenta previa
7) Ruptura prematura de membranas
8) Síntomas de Parto Prematuro
9) Sufrimiento fetal, meconio.
1) Diabetes del embarazo: Consiste en una incapacidad transitoria del páncreas de la madre para producir la cantidad de insulina que necesita para realizar el metabolismo de los hidratos de carbono o azúcares. Esto conduce a que los niveles de glicemia aumenten en la sangre de la madre ocasionándole, principalmente, un aumento exagerado de peso, tanto a ella, (más de 2 kilos al mes) como al feto. Estos fetos tienen, con mayor frecuencia un retraso en la maduración pulmonar y debido a su gran tamaño, pueden presentar distocias y complicaciones en el parto: Desproporción cefalo-pélvica, parto instrumental, fractura de clavícula, dislocación de hombros, hipoxia, etc. Los recién nacidos, además, presentan bajos niveles de glicemia.
2) Hipertensión arterial y Preeclampsia:
3) Restricción de crecimiento fetal
4) Macrosomía fetal
5) Rh negativo de la madre
6) Placenta previa
7) Ruptura prematura de membranas
8) Síntomas de Parto Prematuro
9) Sufrimiento fetal, meconio
10) Muerte fetal in útero.
¿Por qué debo tomar fierro?
Porque está demostrado que durante el embarazo aumentan las necesidades de fierro en tal forma que, es imposible reponerlas con la dieta: Pasas, riñones, porotos, etc. Por lo tanto, su organismo ocupa el fierro que tenías guardado en los depósitos. De este modo, no solo alimentarás en forma deficiente al feto, sino que también producirás una leche de mala calidad en el período de lactancia.
Por lo tanto, es indispensable que toda embarazada tome diariamente y en forma preventiva fierro, de preferencia en cápsulas, en la presentación de microgránulos y con vitamina C, que ayuda a una mejor absorción del fierro.
Es indispensable que toda embarazada tome diariamente fierro y no solo durante el embarazo, sino que también durante el período de lactancia.
Cuando ya tienes un déficit de fierro, estas cápsulas no serán suficientes y será necesario tomar fierro disuelto en líquido, un frasco de 15 ml al día.
Es importante tener en cuenta algunos cuidados en relación al suplemento de fierro: Es preferible tomarlo con el estómago vacío. El té y la leche disminuyen absorción.
No debe preocuparse si las deposiciones se tornan oscuras, es normal.
¿Por qué es tan importante el fierro?
El fierro es un componente esencial de la hemoglobina y esta es la que transporta el oxigeno a través del torrente sanguíneo materno hacia el feto, pasando por la placenta y el cordón umbilical.
Por lo tanto, si no hay fierro, se forma menos hemoglobina y si la madre tiene menos hemoglobina en su sangre, le llegará menos oxigeno al feto, causándole una serie de alteraciones metabólicas y de crecimiento.
Además, si el embarazo o el parto se complican y se requiere una operación cesárea, los requerimientos de sangre de buena calidad, o sea con buenos niveles de hematocrito y hemoglobina, de no ser así, se deberá someter a una transfusión sanguínea.
¿Qué molestias ocurren al final del embarazo?
En los últimos meses del embarazo, suele presentarse insomnio. En este período se presentan también, cierto grado de dificultad respiratoria, debido al aumento de volumen uterino que presiona hacia arriba los intestinos y el estómago, los cuales presionan a su vez al diafragma, disminuyendo su movilidad.
En estos últimos meses de embarazo también puede aparecer edema en los tobillos y/o en los dedos de las manos por una excesiva retención de líquido corporal. No se deben usar diuréticos ya que por un sistema compensatorio, el riñón retiene más líquido, aumentando aún más el edema.
Otras molestias son el aumento de la frecuencia miccional, pirosis o ardor esofágico, constipación, hemorroides y várices en las piernas.
Ocasionalmente se presentan también calambres musculares. Se supone que son causados por falla en la irrigación sanguínea de los músculos.
¿Con qué frecuencia debo controlarme en los últimos meses?
Para una adecuada evaluación de su embarazo es importante aumentar la frecuencia de los controles con su médico y/o matrona en los últimos meses.
De este modo durante el 8º mes (32 ‑ 35 semanas) los obstetras recomiendan un control cada 2 semanas y durante el 9º mes, desde las 36 a las 40 semanas, un control semanal.
CONTACTO
(SOLO PARA CHILENAS)
Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero
Ginecólogo-Obstetra-Ecografista
Cirugía Plástica Post parto
ALIMENTACIÓN
¿Qué dieta debe seguir una embarazada?
Durante el embarazo se debe seguir un régimen adecuado y con una buena proporción de los alimentos, para asegurar una buena nutrición de la madre y el feto, sin caer en una dieta excesiva que lleve a obesidad.
Para ver más detalles, pincha el blog “ALIMENTACIÓN” que se encuentra en el costado izquierdo, debajo de las fotos.
¿Cuántas calorías se debe consumir al día?
El régimen diario de una embarazada debe contener, aproximadamente, las 2.000 calorías habituales, mas 300 calorías por el embarazo; Esto da un total de 2.300 calorías al día.
Puedes consultar un nutricionista para que te explique. El 60% de las calorías (1.300) deben provenir de los hidratos de carbono (masas, pan, arroz, papas y frutas. Un 25% (550 calorías) deben provenir de proteínas (carnes, legumbres) y solo un 15% (350 calorías), de las grasas de los alimentos.
¿Cuánto kilos debo subir durante el embarazo?
En los primeros tres meses, el desarrollo y peso del embrión prácticamente no influyen en el peso de la embarazada. Por lo tanto se acepta que se mantenga en el peso o, a lo mas, que aumente de 1 - 1 ½ kilo en total. A partir del tercer mes de embarazo, hay que tomar en cuenta su estatura y peso previo al embarazo. El aumento de peso no debe ser inferior a 1 kilo, ni superior a 2 kilos en el mes. En general, el aumento de peso óptimo es de aproximadamente 350 a 500 gramos semanales. Esto significa un incremento mensual de un poco más de 1 kilo (1.200 gramos), mínimo y un máximo de 2 kilos en el mes.
Este incremento en el peso mensual, durante el segundo y tercer trimestre, nos da un incremento total del peso entre 8 ½ y 13 kilos ½. Este incremento de peso puede ser considerado adecuado para una mujer de contextura normal, cuyo peso previo al embarazo se encuentra entre los 55 y 60 kilos y mide 1 metro 55 a 1 metro 60 de estatura.
Un aumento menor a 1 kilo mensual podría indicar una enfermedad materna o una nutrición deficiente; Esto podría estar asociado a una restricción del crecimiento fetal.
Por otro lado, un aumento excesivo de peso, más de 2 kilos al mes, podría indicar una retención exagerada de líquido, lo cual suele asociarse con un aumento de la presión arterial, crecimiento exagerado del feto y diabetes del embarazo.
Régimen vegetariano.
No es aconsejable. Recuerde que una dieta vegetariana carece del aporte de algunos nutrientes, indispensables para el desarrollo fetal, especialmente las proteínas de alto valor biológico y que no alcanzan a ser sustituidas por proteínas vegetales.
Por lo tanto, se puede usar una dieta vegetariana pero, solamente si la mujer es guiada por un médico nutricionista, para que realice un estudio de su estado nutricional y para que le indique los suplementos dietéticos que es necesario agregar.
PERIODO PRE – PARTO
¿Cómo se sabe cuando las contracciones son de parto?
Las contracciones del trabajo de parto inicial se pueden reconocer porque a diferencia de las contracciones aisladas, cortas e indoloras presentes en las últimas semanas del embarazo, éstas son mas intensas y por lo tanto comienzan a ser dolorosas.
Además se presentan con una cierta periodicidad que se acorta progresivamente. Al principio cada una hora, luego cada 30 minutos, después cada 15, etc.
Otra característica de estas contracciones es su mayor duración, al menos 30 a 40 segundos cada una. Cuando las contracciones cumplan con estos requisitos, significa que tu parto está más cerca.
¿Es normal perder una sustancia gelatinosa por la vagina, cuando ya han empezado las contracciones del parto?
Si, esa sustancia gelatinosa y espesa, como la clara del huevo, corresponde al llamado "Tapón mucoso". Este se encuentra en la entrada del cuello uterino y sirve precisamente de tapón, para impedir el ascenso de infecciones desde la vagina hacia el útero.
Una vez que se producen las contracciones uterinas del trabajo de parto, el cuello se va acortando o borrando lentamente y posteriormente se dilata. Al suceder esto, se libera el tapón mucoso, cae en la vagina y luego se elimina hacia el exterior. Todo esto es normal.
¿Es normal perder un líquido como agua?
No, en absoluto. Si usted pierde un líquido, como agua, tenga o no un olor a cloro, debe acostarse inmediatamente y en lo posible, levantando el abdomen y las piernas, de tal modo que el feto no haga peso sobre la pelvis ya que esto podría comprimir el cordón umbilical si este ha protruído con la ruptura de las membranas. En seguida comuníquese urgente con su médico o matrona para coordinar su traslado inmediato a la clínica u hospital.
La ruptura de membranas en ausencia del médico puede ser de bastante riesgo, especialmente si la presentación del feto es de nalgas o podálica. Al suceder este evento puede ocurrir la salida del cordón umbilical hacia la vagina y/ó el exterior, pudiendo ser comprimido por las nalgas del feto contra la pelvis, bloqueando el paso de sangre desde la placenta hacia el feto, con resultados fatales para éste último. Por eso, ante la sospecha de una ruptura de las membranas con salida de líquido amniótico en su domicilio, deberá acostarse de espaldas inmediatamente como se explicó anteriormente, mientras alguien llama a su médico o matrona.
¿Como se sabe, en condiciones normales, cuándo hay que partir a la Clínica?
Esto dependerá en gran parte de lo conversado entre tú y tu médico. En el caso de una cesárea programada, no hay duda que la fecha y hora estarán ya fijadas con bastante anticipación. En la eventualidad de un parto espontáneo, normal, también es muy importante el acuerdo a que ha llegado con el médico o la matrona de su equipo.
Cuando la embarazada con 37 ó más semanas de embarazo comienza con contracciones intensas, dolorosas, periódicas, elimina o ya ha eliminado el tapón mucoso debes comunicarte inmediatamente con tu médico o matrona, para avisar tu estado y pedir las instrucciones correspondientes.
Generalmente estas consisten en dirigirse inmediatamente a la clínica elegida previamente por ti, para ser examinada por la matrona de la clínica o del equipo médico y determinar si era falsa alarma o efectivamente ha llegado el momento de quedarse en la clínica para el parto.
¿Como se elige la Clínica?
En el caso de un embarazo normal la clínica la eliges tú, junto a tu esposo o pareja, pudiendo seguir algunos consejos de su médico o matrona y de acuerdo a sus antecedentes, preferencias, cercanía a su domicilio y situación económica.
Es recomendable que la clínica cuente con pediatra neonatólogo las 24 horas, así también con banco de sangre, cuidados intensivos para adulto y recién nacido, ambulancia, para un eventual traslado y otras características que podrá consultar a su médico. En el caso de un embarazo de riesgo, su médico le restringirá su rango de elección y le indicará entre cuales clínicas puedes elegir o cuál es la más adecuada para la atención de tu parto. Ver blog al costado derecho, debajo de las fotos.
¿Que cosas se deben llevar a la Clínica?
Si la partida a la Clínica debe ser rápida, no lleves nada ya que durante varias horas no necesitarás ningún efecto personal. Luego te lo podrán hacer llegar a tu pieza. Sin embargo, si eres precavida y deseas preparar su maletín con tiempo, puede llevar en el:
- Utiles de aseo personal: Peineta, gel, de preferencia Syndet gel, Eucerin Ph 5 o jabón neutro o de glicerina, shampoo, gorra de baño, desodorante, escobilla de dientes, pasta, etc.
‑ Bata de levantarse
‑ Zapatillas de levantarse
‑ Pijama maternal
‑ Sostén maternal, especial para la lactancia: Al menos 3
‑ Toallas absorventes para los pechos: 1 a 2 cajas de 12 o 24 unidades de buena calidad.
- Protector de pezones tipo Gracco, Simonds u otro.
- Amapolas
- Tollitas húmedas para aseo del bebé: 1 caja de 24 unidades
‑ Calzones elásticos, tipo faja: 2
‑ Pañales de tela, previamente lavados en casa.
‑ Pañales desechables: 1 bolsa de 24 pañales (Es posible que en algunas clínicas no autoricen el ingreso de pañales y el recién nacido debe usar pañales de la clínica, que después se cargan en la cuenta).
- Ropa de guagua: 3 piluchos talla 0-1; 3 ositos; 3 pares de calcetines, etc.
¿Es efectivo que la Clínica pueda estar llena y no aceptar el ingreso de una embarazada?
Sí, esto es posible, pero se puede prevenir al comunicarse con el médico del equipo o la matrona, antes de partir a la clínica. Ellos harán los contactos necesarios hasta encontrar la clínica donde tú debes dirigirte. Esta situación puede producirse debido a que en ninguna clínica existe la "reserva de pieza" para un parto normal espontáneo. Esto sólo es posible cuando se trata de un parto programado o de una cesárea programada.
¿En que consiste un parto “programado"?
Un parto programado tiene como objetivo disminuir los riesgos asociados al inicio del trabajo de parto en su domicilio, lejos de la clínica, en la noche, un fin de semana o un día festivo (Algunas clínicas, tienen un recargo del 50%). El parto programado pretende también evitar su traslado a última hora hasta la clínica, así como el riesgo de que al llegar a ésta se encuentren sus pabellones ocupados y deba buscar otra.
El "parto programado" no es algo artificial. Consiste en esperar, durante las últimas semanas de embarazo, el inicio de sus propias contracciones y una vez que éstas comiencen a producir los cambios favorables en el cuello o sea centralización, ablandamiento, acortamiento e inicio de la dilatación, se fija un día, se hace la reserva de la clínica y usted ingresa a ella, la noche anterior o el mismo día temprano, para colocarle un suero y "mejorar" sus propias contracciones, haciéndolas más frecuentes, mas intensas y de mayor duración. Esto se comprueba con el uso de un monitor que registra las características de las contracciones, al mismo tiempo controla los latidos cardíacos del feto y su comportamiento durante y después de estas.
Con esta modalidad, el parto ocurre durante el día elegido, la clínica estará reservada y todo el equipo médico avisado con tiempo, estará presente para tu atención.
Si tú y tu médico deciden esperar hasta que empiecen las contracciones fuertes y frecuentes, propias del trabajo de parto, no hay inconvenientes en hacerlo y en ese caso, cuando ello ocurra, usted deberá comunicarse con él o con su matrona para coordinar tu llegada a la clínica.
¿Que sucede al llegar a la Clínica?
Al llegar a la clínica, la paciente es recibida por la matrona del equipo o por alguna matrona de turno de la clínica, quien procede a llevar a cabo las instrucciones dadas por su médico. Estas pueden ser tacto vaginal, registro de las contracciones y los latidos cardíacos fetales, etc.
Si la conclusión de la matrona después de esta evaluación es que usted debe quedarse en la clínica, dará las instrucciones para que se le realice su ingreso formal a la clínica: Esto significa que es necesario llenar una ficha de ingreso, informar sobre la previsión que tiene, respaldar los gastos de la clínica (normalmente se deja un cheque de garantía), luego pasa a la “sala de pre -Parto”; Aquí se le realiza un fleet enema o un lavado rectal, para evitar que durante el parto contamine con materia fecal al recién nacido.
Algunos médicos no son partidarios de este lavado ya que en ocasiones éste no se elimina completamente antes del parto y ocurre justamente lo que se quería evitar y usted elimina parte del lavado justo cuando está naciendo su bebé.
Otra indicación que da el médico o su matrona al ingreso es de cortar el vello pubiano inferior con una tijera y se le toman algunos exámenes de sangre y de orina. Después de tomar las muestras de sangre, para no pincharla de nuevo, se instala un suero con ocitocina, para mejorar sus contracciones, si es necesario.
A partir de este momento la matrona se encargada mantener informado al médico de la evolución del trabajo de parto: Número de contracciones, frecuencia, intensidad, borramiento y dilatación del cuello, descenso de la cabeza fetal, condiciones fetales, etc.
¿Para qué sirve el tacto vaginal?
En un embarazo avanzado, el tacto vaginal es indispensable para realizar las medidas interiores de la pelvis (pelvimetría). Con esto, mas la estimación clínica y ecográfica del tamaño y peso fetal se puede evaluar las condiciones de la madre para un parto normal.
Al final del embarazo, el tacto vaginal permite a la matrona y al médico obstetra obtener una información completa de las condiciones del cuello y de este modo hacer un pronóstico acerca de la vía más probable del parto.
¿Qué cosas se toman en cuenta?
Se puede evaluar si el cuello del útero está duro (firme) o blando; posterior o central; cerrado o dilatado; largo, corto o borrado. El tacto permite también obtener información acerca de la presentación del feto (de cabeza, de nalgas o transverso) y el grado de encajamiento y de descenso de esta presentación.
Para que una paciente tenga buenas condiciones para un parto vaginal se deben dar el mayor número posible de las siguientes características: Cuello blando, central, borrado, en proceso de dilatación; buena proporción pelvi-fetal o sea, una pelvis amplia y un feto de un tamaño adecuado para dicha pelvis.
ANESTESIA EN EL PARTO
¿Que tipo de anestesia se usa en el parto?
La anestesia que se usa en una embarazada es una que se llama combinada, es decir, al principio se usa la Espinal, con una dosis muy baja, de tal manera que no afecte las contracciones uterinas. Esta permite que usted pueda caminar, pasearse, mientras el cuello se dilata.
Luego, una vez que el cuello se ha dilatado, alrededor de 4 centímetros, se agrega la Epidural o Peridural. Esta anestesia actúa sólo en las raíces nerviosas sensitivas, que son las que llevan la sensación de dolor desde el cuello y el útero hacia la médula y de ahí al cerebro. Esta no actúa sobre las raíces motoras, por lo tanto el útero conserva la capacidad de seguir contrayéndose.
Una de las ventajas de la anestesia Epidural, es la posibilidad de alargar su efecto por el tiempo que sea necesario. Para ello, una vez colocada, se deja puesto en la columna un catéter (tubito fino de plástico) de tal manera que cuando empieza a pasar el efecto, se agrega otra dosis, sin necesidad de puncionar la espalda de nuevo.
¿Qué otras ventajas tiene?
Otra ventaja es que en este tipo de anestesia consiste en que, al pinchar la columna, no se produce una perforación de la membrana que contiene el líquido céfalo-raquídeo, como ocurría con la anestesia raquídea que se usaba antes. Así se evitan los intensos dolores de cabeza en el período postparto.
Además con la anestesia Epidural no se producen bajas importantes de presión arterial durante el período del parto, lo cual sería negativo para el feto, que necesita un buen flujo sanguíneo, a través del circuito útero-placenta-cordón.
Ambos tipos de anestesia, se colocan en la zona baja de la espalda, entre dos vértebras lumbares.
¿Puedo pedir la anestesia desde el principio?
Por supuesto, la anestesia espinal se puede colocar en cualquier momento. Aunque se coloque precozmente, no interferirá en las contracciones, ni en la dilatación normal del cuello, al contrario, mejorará el proceso de dilatación, al relajar toda la zona perineal y le quitará además todos los dolores del pre-parto. Con esto usted se tranquilizará, cooperará mas y a la vez, disfrutará de esta etapa.
¿Duele al colocar la anestesia?
No, no duele, el anestesista infiltrará la zona de la columna con un anestésico local, así no sentirá dolor al introducir el trocar. Además, si usted coopera doblando su columna, para que se separen los espacios entre las vértebras, hará este procedimiento más corto. Para esto, usted deberá doblar bien la cabeza contra el pecho, hundir el estómago, tratando de curvar hacia atrás la columna.
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CONTACTO
SOLO PARA CHILENAS
Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero
Ginecólogo-Obstetra-Ecografista
Cirugía Plástica Post parto
eMail: jaimenorambuenacc@gmail.com
PARA SABER MÁS:
En los sitios web que aparecen en la columna lateral, debajo de las fotos, podrás informarte sobre los siguientes temas:
1) PARTO O CESÁREA?
2) CIRUGÍAS PLÁSTICAS POST PARTO.DERECHOS DE AUTOR
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